本体感觉神经肌肉促进法对帕金森病患者躯干活动度、步态、跌倒恐惧与生活质量的影响

帕金森病（PD）是一种神经系统疾病，除了许多运动和非运动症状外，还包括四个主要表现：静止性震颤、运动迟缓、姿势不稳定和强直（1,2）。 PD是帕金森综合征最常见的形式，是一种慢性进行性疾病，其特征是位于黑质致密部区域的多巴胺能神经元丧失（3）。 其退行性预后，以运动和非运动问题为特征，如运动迟缓、震颤、强直、异常姿势控制、步态障碍、抑郁和认知障碍，使得疾病管理变得困难（4,5）。 PD的发病率通常在55-60岁左右开始，在15-250/100,000之间变化。 在土耳其进行的研究表明发病率为202/100,000（13）。 在PH中，随着疾病进展，躯干活动度下降，出现前屈姿势，并因此导致姿势稳定性丧失，特别是由于轴性强直（6,7,8）。 与健康对照组相比，PH患者的躯干僵硬和躯干肌肉力量下降更为明显。 值得注意的是，躯干活动度的下降损害了前后和侧向平衡，并且经历这些症状的PH患者在时机和幅度上难以进行有效的纠正动作，从而增加了跌倒风险（8）。

步态障碍被认为是PH最致残的方面之一，可能严重影响患者的独立性和生活质量（9）。 步态障碍的潜在机制是多因素的，通常涉及多巴胺能和非多巴胺能机制的多系统病变（5）。 除了步态障碍的临床和功能影响外，更重要的问题是这种步态损伤可能导致跌倒和创伤。 步态障碍受疾病的运动和非运动症状影响，并且与长寿和认知衰退平行，这增加了治疗的重要性（10,11）。 因此，旨在治疗或缓解步态障碍的康复干预应是PH患者的主要关注点之一（5,12）。

跌倒是PH患者发病的最重要原因之一（14）。 大约60%的PH患者每年至少跌倒一次，并且至少三分之一这些患者会反复跌倒（15,16）。 由多种因素导致的跌倒导致患者受伤、害怕跌倒、独立性下降、生活质量下降以及医疗费用增加。 害怕跌倒导致患者自信心下降、退出社交生活，并选择不活跃的生活方式，从而增加了跌倒风险。 这种情况随着时间的推移变成一个恶性循环。 虽然28-55%的居家老年人害怕跌倒，但这一比例在曾经跌倒过的人中增加到50-65%（17,18）。 在PH患者中，这一比例远高于健康对照组，并且在预测未来跌倒方面具有重要意义（19,20）。 因此，有观点指出，害怕跌倒应纳入PH患者的评估和治疗计划中（20）。生活质量是一个多维度的结果测量，由身体、心理和社会三个领域组成，受个人特征和环境因素影响（21,22）。 由于慢性进行性疾病影响个人生活的各个方面，因此在此类疾病的管理中考虑与健康相关的生活质量（22）。 PH影响个人独立执行几乎所有日常生活活动的能力，并对生活质量产生负面影响。 PH不仅在身体、心理和社会方面影响个人，还由于护理和治疗成本的额外经济负担，对个人及其家庭在经济上产生影响（23）。 因此，评估PH患者的生活质量是重要且必要的（22,23）。

本体感觉神经肌肉促进法（PNF）是物理治疗师常用的一种方法，通过刺激本体感受器促进运动反应的出现，并改善中枢神经系统的自主控制（24,25）。 国际PNF协会将PNF哲学定义为5个子标题：积极方法（治疗中的心理参与）、功能方法（整合日常生活中的实际任务）、调动储备（辐射原则）、个体的整体治疗、运动学习以及使用运动学习的控制原则。 PNF完全符合国际功能、残疾和健康分类（ICF），因为它将相关患者与其个人和环境背景下的缺陷、活动限制和参与限制成分一起考虑（28）。人体运动发生在斜向和旋转方向。 在PNF中，运动以整体、旋转和对角线方式发生，这种常见的运动方向称为模式。 以模式化方式应用PNF练习可提高治疗效果（25,26）。 在PH中，PNF可以帮助患者实现高效的运动功能，并促进与临床状况、震颤、强直、运动迟缓和平衡障碍等身体方面相关的益处（29）。 PNF效果的理论机制包括自主抑制、交互抑制和应力松弛。 这些机制可用于治疗PH中的强直和改善躯干活动度，但报告这些机制在PH中的研究非常少（27）。

一项检查PH患者PNF应用的荟萃分析包括了6项研究。 在这些研究中，PNF应用通常与其他方法（跑步机训练、振动、步态训练）结合进行，并且模式未以纯粹形式应用（29）。 这使得难以单独评估PNF在PH患者中的有效性。 此外，PH患者的PNF应用大多涉及下肢和骨盆模式，通常关注其对平衡和步态参数的影响（29）。 然而，我们预计上下肢模式的结合使用将对躯干、步态和平衡参数产生积极影响，并且我们认为PNF技术应作为单一练习应用于患者，以确定其在PH中的净效应。 本研究的结果将有助于确定PNF在PH中的有效性，无需任何额外方法或设备，从而展示其适用性。 此外，文献回顾显示没有研究检查PNF对躯干活动度、害怕跌倒和生活质量的影响。 基于所有这些原因，我们相信这项计划中的研究将填补文献空白，并为该领域的物理治疗师治疗PH患者提供指导。