Effekten af Proprioceptiv Neuromuskulær Facilitering på Rygmobilitet, Gang, Frygt for at Falde og Livskvalitet hos Personer Diagnosticeret med Parkinsons Sygdom

Parkinsons sygdom (PD) er en neurologisk sygdom, der omfatter fire hovedfund: hviletremor, bradykinesi, postural ustabilitet og rigiditet, udover mange motoriske og ikke-motoriske symptomer (1,2). PD, den mest almindelige form for parkinsonisme, er en kronisk og progressiv sygdom karakteriseret ved tab af dopaminerge neuroner placeret i pars compacta-regionen af substantia nigra (3). Dens degenerative prognose, karakteriseret ved motoriske og ikke-motoriske problemer såsom bradykinesi, tremor, rigiditet, abnorm postural kontrol, gangforstyrrelser, depression og kognitiv svækkelse, gør sygdomsbehandlingen vanskelig (4,5). Forekomsten af PD, som typisk begynder omkring alderen 55-60, varierer mellem 15-250/100.000. Studier udført i Tyrkiet har angivet en forekomst på 202/100.000 (13). Ved PH, efterhånden som sygdommen skrider frem, er der et fald i rygmobilitet, fremadbøjet stilling og følgelig tab af postural stabilitet, især på grund af axial rigiditet (6,7,8). Rygstivhed og nedsat rygmuskelstyrke er større hos personer med PH sammenlignet med raske kontroller. Det er blevet bemærket, at faldet i rygmobilitet forringer både antero-posterior og lateral balance, og at personer med PH, der oplever disse symptomer, har svært ved at tidsbestemme og skalere effektive korrigerende bevægelser, hvilket resulterer i en øget risiko for fald (8).

Gangforstyrrelser betragtes som et af de mest invalidiserende aspekter af PH og kan stærkt påvirke patientens uafhængighed og livskvalitet (9). De underliggende mekanismer for gangforstyrrelser er multifaktorielle og skyldes normalt en multisystemlæsion, der involverer både dopaminerge og ikke-dopaminerge mekanismer (5). Ud over de kliniske og funktionelle effekter af gangforstyrrelser er et vigtigere forhold, at denne nedsættelse i gang kan resultere i fald og traumer. Det faktum, at gangforstyrrelser påvirkes af sygdommens motoriske og ikke-motoriske symptomer, og at de er parallelle med længden af sygdomsforløbet og kognitiv tilbagegang, øger vigtigheden af behandling (10,11). Derfor bør rehabiliteringsindsatser rettet mod at behandle eller lindre gangforstyrrelser være et af hovedfokuspunkterne hos personer med PH (5,12).

Fald er en af de vigtigste årsager til morbiditet for PH (14). Cirka 60% af PH-patienter falder mindst én gang om året, og fald er tilbagevendende hos mindst en tredjedel af disse patienter (15,16). Fald, der opstår som følge af forskellige faktorer, fører til skader, frygt for at falde, nedsat uafhængighed, nedsat livskvalitet og øgede sundhedsomkostninger hos patienter. Frygt for at falde fører til et fald i patientens selvtillid, tilbagetrækning fra det sociale liv og valg af en inaktiv livsstil, hvilket resulterer i en øget risiko for at falde. Denne situation bliver en ond cirkel over tid. Mens 28-55% af ældre mennesker, der bor hjemme, frygter at falde, stiger denne rate til 50-65% hos dem, der er faldet før (17,18). Hos PH-patienter er denne rate meget højere end hos raske kontroller og er vigtig for at forudsige fremtidige fald (19,20). Derfor angives det, at frygt for at falde bør indgå i vurderings- og behandlingsprogrammer for personer med PH (20).Livskvalitet er et multidimensionelt resultatmål bestående af tre områder: fysisk, mental og social, påvirket af en persons personlige egenskaber og miljømæssige faktorer (21,22). Da kroniske og progressive sygdomme påvirker alle aspekter af en persons liv, tages sundhedsrelateret livskvalitet i betragtning i behandlingen af sådanne sygdomme (22). PH påvirker en persons evne til uafhængigt at udføre næsten alle daglige livsaktiviteter og fører til negative konsekvenser for livskvaliteten. PH påvirker personen ikke kun fysisk, mentalt og socialt, men også økonomisk for personen og deres familie på grund af den ekstra økonomiske byrde ved pleje og behandlingsomkostninger (23). Derfor er det vigtigt og nødvendigt at vurdere livskvaliteten hos personer med PH (22,23).

Proprioceptiv neuromuskulær facilitering (PNF) er en metode, der ofte anvendes af fysioterapeuter for at lette fremkomsten af en motorisk reaktion gennem stimulering af proprioceptorer og for at forbedre frivillig kontrol i centralnervesystemet (24,25). Den Internationale PNF-forening definerer PNF-filosofien under 5 underoverskrifter: positiv tilgang (mentalt engagement i terapi), funktionel tilgang (integration af reelle opgaver fra dagligdagen), mobilisering af reserver (strålingsprincippet), holistisk behandling af personen, motorisk læring og kontrolprincipper ved brug af motorisk læring. PNF overholder fuldt ud den Internationale Klassifikation af Funktionsevne, Funktionsnedsættelse og Helbred (ICF), fordi den adresserer den relevante patient sammen med deres personlige og miljømæssige kontekstkomponenter af mangler, aktivitetsbegrænsninger og deltagerrestriktioner (28).Bevægelser i den menneskelige krop forekommer i skrå og roterende retninger. I PNF forekommer bevægelser som en helhed, roterende og diagonalt, og denne fælles bevægelsesretning kaldes et mønster. Anvendelse af PNF-øvelser på en mønstret måde øger behandlingens effektivitet (25, 26). Ved PH kan PNF hjælpe personer med at opnå effektiv motorisk funktion og fremme fordele relateret til fysiske aspekter såsom klinisk tilstand, tremor, rigiditet, bradykinesi og balanceforstyrrelser (29). Teoretiske mekanismer for effekten af PNF omfatter autogen hæmning, reciprok hæmning og stressafslapning. Disse mekanismer kunne bruges til at behandle rigiditet og forbedre rygmobilitet ved PH, men der er meget få studier, der rapporterer dem ved PH (27).

En metaanalyse, der undersøgte PNF-applikationer hos personer med PH, omfattede 6 studier. I disse studier blev PNF-applikation generelt udført i kombination med andre metoder (løbebåndstræning, vibration, gangtræning), og mønstrene blev ikke anvendt i deres rene form (29). Dette gjorde det vanskeligt at vurdere effektiviteten af PNF isoleret hos personer med PH. Desuden involverede PNF-applikationer hos personer med PH for det meste nedre ekstremitets- og bækkenmønstre, ofte med fokus på deres effekter på balance- og gangparametre (29). Vi forventer dog, at den kombinerede brug af øvre og nedre ekstremitetsmønstre vil have en positiv effekt på både ryg- og gang- og balanceparametre, og vi mener, at PNF-teknikken bør anvendes på patienten som en enkelt øvelse for at bestemme dens nettoeffekt ved PH. Studiets resultater vil bidrage til at fastslå effektiviteten af PNF ved PH uden behov for yderligere metoder eller udstyr, og dermed vise dens anvendelighed. Desuden viser en gennemgang af litteraturen, at der ikke er nogen studier, der undersøger effekterne af PNF på rygmobilitet, frygt for at falde og livskvalitet. Af alle disse årsager mener vi, at dette planlagte studie både vil fylde hullet i litteraturen og kaste lys over behandlingen af PH-patienter for fysioterapeuter, der arbejder inden for dette område.