L'Effetto della Facilitazione Neuromuscolare Propriocettiva sulla Mobilità del Tronco, l'Andatura, la Paura di Cadere e la Qualità della Vita in Individui con Diagnosi di Morbo di Parkinson

La malattia di Parkinson (MP) è una patologia neurologica che comprende quattro principali reperti: tremore a riposo, bradicinesia, instabilità posturale e rigidità, oltre a numerosi sintomi motori e non motori (1,2). La MP, la forma più comune di parkinsonismo, è una malattia cronica e progressiva caratterizzata dalla perdita di neuroni dopaminergici situati nella regione della pars compacta della substantia nigra (3). La sua prognosi degenerativa, caratterizzata da problemi motori e non motori come bradicinesia, tremore, rigidità, controllo posturale anomalo, disturbi dell'andatura, depressione e deterioramento cognitivo, rende difficile la gestione della malattia (4,5). L'incidenza della MP, che tipicamente inizia intorno ai 55-60 anni, varia tra 15-250/100.000. Studi condotti in Turchia hanno indicato un'incidenza di 202/100.000 (13). Nella MP, con il progredire della malattia, si verifica una diminuzione della mobilità del tronco, una postura in flessione anteriore e, di conseguenza, una perdita della stabilità posturale, in particolare a causa della rigidità assiale (6,7,8). La rigidità del tronco e la diminuzione della forza muscolare del tronco sono maggiori negli individui con MP rispetto ai controlli sani. È stato notato che la diminuzione della mobilità del tronco compromette sia l'equilibrio antero-posteriore che quello laterale, e che gli individui con MP che sperimentano questi sintomi hanno difficoltà nel tempismo e nella scalatura dei movimenti correttivi efficaci, con conseguente aumento del rischio di cadute (8).

I disturbi dell'andatura sono considerati uno degli aspetti più invalidanti della MP e possono influenzare fortemente l'indipendenza e la qualità della vita del paziente (9). I meccanismi sottostanti dei disturbi dell'andatura sono multifattoriali e di solito risultano da una lesione multisistemica che coinvolge sia meccanismi dopaminergici che non dopaminergici (5). Oltre agli effetti clinici e funzionali dei disturbi dell'andatura, un problema più importante è che questo deterioramento dell'andatura può risultare in cadute e traumi. Il fatto che i disturbi dell'andatura siano influenzati dai sintomi motori e non motori della malattia, e che siano paralleli alla longevità e al declino cognitivo, aumenta l'importanza del trattamento (10,11). Pertanto, gli interventi di riabilitazione mirati a trattare o alleviare i disturbi dell'andatura dovrebbero essere uno dei principali focus negli individui con MP (5,12).

Le cadute sono una delle cause più importanti di morbilità per la MP (14). Circa il 60% dei pazienti con MP cade almeno una volta all'anno, e le cadute sono ricorrenti in almeno un terzo di questi pazienti (15,16). Le cadute, che si verificano a seguito di vari fattori, portano a lesioni, paura di cadere, diminuzione dell'indipendenza, riduzione della qualità della vita e aumento dei costi sanitari nei pazienti. La paura di cadere porta a una diminuzione della fiducia in sé stessi del paziente, al ritiro dalla vita sociale e alla scelta di uno stile di vita inattivo, risultando in un aumento del rischio di caduta. Questa situazione diventa un circolo vizioso nel tempo. Mentre il 28-55% delle persone anziane che vivono a casa teme di cadere, questa percentuale aumenta al 50-65% in coloro che sono caduti in precedenza (17,18). Nei pazienti con MP, questa percentuale è molto più alta rispetto ai controlli sani ed è importante nel predire future cadute (19,20). Pertanto, si afferma che la paura di cadere dovrebbe essere inclusa nei programmi di valutazione e trattamento degli individui con MP (20).La qualità della vita è una misura di esito multidimensionale composta da tre aree: fisica, mentale e sociale, influenzata dalle caratteristiche personali dell'individuo e dai fattori ambientali (21,22). Poiché le malattie croniche e progressive influenzano ogni aspetto della vita di un individuo, la qualità della vita correlata alla salute viene considerata nella gestione di tali malattie (22). La MP influisce sulla capacità di un individuo di svolgere in modo indipendente quasi tutte le attività della vita quotidiana e porta a conseguenze negative nella qualità della vita. La MP influisce sull'individuo non solo fisicamente, mentalmente e socialmente, ma anche economicamente per l'individuo e la sua famiglia a causa del carico finanziario aggiuntivo dei costi di assistenza e trattamento (23). Pertanto, valutare la qualità della vita negli individui con MP è importante e necessario (22,23).

La Facilitazione Neuromuscolare Propriocettiva (FNP) è un metodo frequentemente utilizzato dai fisioterapisti per facilitare l'emergere di una risposta motoria attraverso la stimolazione dei propriocettori e per migliorare il controllo volontario nel sistema nervoso centrale (24,25). L'Associazione Internazionale FNP definisce la filosofia FNP sotto 5 sottotitoli: approccio positivo (coinvolgimento mentale nella terapia), approccio funzionale (integrazione di compiti reali dalla vita quotidiana), mobilitazione delle riserve (principio di irradiazione), trattamento olistico dell'individuo, apprendimento motorio e principi di controllo utilizzando l'apprendimento motorio. La FNP è pienamente conforme alla Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilità e della Salute (ICF) perché affronta il paziente rilevante insieme ai componenti contestuali personali e ambientali delle carenze, limitazioni dell'attività e restrizioni della partecipazione (28).I movimenti nel corpo umano avvengono in direzioni oblique e rotazionali. Nella FNP, i movimenti avvengono come un tutto, rotazionalmente e diagonalmente, e questa direzione comune di movimento è chiamata pattern. Applicare esercizi FNP in modo strutturato aumenta l'efficacia del trattamento (25, 26). Nella MP, la FNP può aiutare gli individui a raggiungere una funzione motoria efficiente e promuovere benefici relativi ad aspetti fisici come condizione clinica, tremore, rigidità, bradicinesia e disturbi dell'equilibrio (29). I meccanismi teorici per l'effetto della FNP includono inibizione autogena, inibizione reciproca e rilassamento da stress. Questi meccanismi potrebbero essere utilizzati per trattare la rigidità e migliorare la mobilità del tronco nella MP, ma ci sono pochissimi studi che li riportano nella MP (27).

Una meta-analisi che esamina le applicazioni FNP negli individui con MP includeva 6 studi. In questi studi, l'applicazione FNP è stata generalmente eseguita in combinazione con altri metodi (allenamento su tapis roulant, vibrazione, allenamento dell'andatura), e i pattern non sono stati applicati nella loro forma pura (29). Ciò ha reso difficile valutare l'efficacia della FNP in isolamento negli individui con MP. Inoltre, le applicazioni FNP negli individui con MP coinvolgevano per lo più pattern degli arti inferiori e pelvici, spesso concentrandosi sui loro effetti sui parametri di equilibrio e andatura (29). Tuttavia, anticipiamo che l'uso combinato di pattern degli arti superiori e inferiori avrà un effetto positivo sia sui parametri del tronco che su quelli dell'andatura e dell'equilibrio, e crediamo che la tecnica FNP debba essere applicata al paziente come un singolo esercizio per determinarne l'effetto netto nella MP. I risultati dello studio contribuiranno a determinare l'efficacia della FNP nella MP senza la necessità di metodi o attrezzature aggiuntive, mostrandone così l'applicabilità. Inoltre, una revisione della letteratura rivela che non ci sono studi che esaminano gli effetti della FNP sulla mobilità del tronco, la paura di cadere e la qualità della vita. Per tutti questi motivi, crediamo che questo studio pianificato colmerà sia la lacuna nella letteratura che farà luce sul trattamento dei pazienti con MP per i fisioterapisti che lavorano in questo campo.