O Efeito da Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva na Mobilidade do Tronco, Marcha, Medo de Cair e Qualidade de Vida em Indivíduos Diagnosticados com Doença de Parkinson

A doença de Parkinson (DP) é uma doença neurológica que inclui quatro achados principais: tremor de repouso, bradicinesia, instabilidade postural e rigidez, além de muitos sintomas motores e não motores (1,2). A DP, a forma mais comum de parkinsonismo, é uma doença crónica e progressiva caracterizada pela perda de neurónios dopaminérgicos localizados na região pars compacta da substância negra (3). O seu prognóstico degenerativo, caracterizado por problemas motores e não motores como bradicinesia, tremor, rigidez, controlo postural anormal, distúrbios da marcha, depressão e comprometimento cognitivo, torna a gestão da doença difícil (4,5). A incidência da DP, que tipicamente começa por volta dos 55-60 anos, varia entre 15-250/100.000. Estudos realizados na Turquia indicaram uma incidência de 202/100.000 (13). Na DP, à medida que a doença progride, há uma diminuição da mobilidade do tronco, postura de flexão anterior e, consequentemente, perda de estabilidade postural, particularmente devido à rigidez axial (6,7,8). A rigidez do tronco e a diminuição da força muscular do tronco são maiores em indivíduos com DP em comparação com controlos saudáveis. Observou-se que a diminuição da mobilidade do tronco prejudica tanto o equilíbrio anteroposterior como lateral, e que os indivíduos com DP que experienciam estes sintomas têm dificuldade em temporizar e dimensionar movimentos correctivos eficazes, resultando num risco aumentado de quedas (8).

Os distúrbios da marcha são considerados um dos aspetos mais incapacitantes da DP e podem afetar fortemente a independência e a qualidade de vida do paciente (9). Os mecanismos subjacentes aos distúrbios da marcha são multifatoriais e geralmente resultam de uma lesão multissistémica envolvendo tanto mecanismos dopaminérgicos como não dopaminérgicos (5). Além dos efeitos clínicos e funcionais dos distúrbios da marcha, uma questão mais importante é que este comprometimento da marcha pode resultar em quedas e trauma. O facto de os distúrbios da marcha serem afetados pelos sintomas motores e não motores da doença, e de serem paralelos à longevidade e ao declínio cognitivo, aumenta a importância do tratamento (10,11). Portanto, as intervenções de reabilitação destinadas a tratar ou aliviar os distúrbios da marcha devem ser um dos principais focos em indivíduos com DP (5,12).

As quedas são uma das causas mais importantes de morbilidade para a DP (14). Aproximadamente 60% dos pacientes com DP caem pelo menos uma vez por ano, e as quedas são recorrentes em pelo menos um terço destes pacientes (15,16). As quedas, que ocorrem como resultado de vários fatores, levam a lesões, medo de cair, diminuição da independência, diminuição da qualidade de vida e aumento dos custos de saúde nos pacientes. O medo de cair leva a uma diminuição da autoconfiança do paciente, afastamento da vida social e escolha de um estilo de vida inativo, resultando num risco aumentado de queda. Esta situação torna-se um ciclo vicioso ao longo do tempo. Enquanto 28-55% das pessoas idosas que vivem em casa têm medo de cair, esta taxa aumenta para 50-65% naqueles que já caíram antes (17,18). Em pacientes com DP, esta taxa é muito maior do que em controlos saudáveis e é importante na previsão de quedas futuras (19,20). Portanto, afirma-se que o medo de cair deve ser incluído nos programas de avaliação e tratamento de indivíduos com DP (20).A qualidade de vida é uma medida de resultado multidimensional constituída por três áreas: física, mental e social, influenciada pelas características pessoais do indivíduo e por fatores ambientais (21,22). Uma vez que as doenças crónicas e progressivas afetam todos os aspetos da vida de um indivíduo, a qualidade de vida relacionada com a saúde é considerada na gestão de tais doenças (22). A DP afeta a capacidade de um indivíduo realizar de forma independente quase todas as atividades da vida diária e leva a consequências negativas na qualidade de vida. A DP afeta o indivíduo não apenas física, mental e socialmente, mas também economicamente para o indivíduo e sua família devido ao encargo financeiro adicional dos custos de cuidados e tratamento (23). Portanto, avaliar a qualidade de vida em indivíduos com DP é importante e necessário (22,23).

A Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP) é um método frequentemente utilizado por fisioterapeutas para facilitar o surgimento de uma resposta motora através da estimulação de proprioceptores e para melhorar o controlo voluntário no sistema nervoso central (24,25). A Associação Internacional de FNP define a filosofia da FNP sob 5 subtítulos: abordagem positiva (envolvimento mental na terapia), abordagem funcional (integração de tarefas reais da vida diária), mobilização de reservas (princípio de radiação), tratamento holístico do indivíduo, aprendizagem motora e princípios de controlo utilizando a aprendizagem motora. A FNP está totalmente em conformidade com a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) porque aborda o paciente relevante juntamente com os componentes contextuais pessoais e ambientais de deficiências, limitações de atividade e restrições de participação (28).Os movimentos no corpo humano ocorrem em direções oblíquas e rotacionais. Na FNP, os movimentos ocorrem como um todo, rotacional e diagonalmente, e esta direção comum de movimento é chamada de padrão. Aplicar exercícios de FNP de forma padronizada aumenta a eficácia do tratamento (25, 26). Na DP, a FNP pode ajudar os indivíduos a alcançar uma função motora eficiente e promover benefícios relacionados com aspetos físicos como condição clínica, tremor, rigidez, bradicinesia e distúrbios do equilíbrio (29). Os mecanismos teóricos para o efeito da FNP incluem inibição autogénica, inibição recíproca e relaxamento por stress. Estes mecanismos poderiam ser usados para tratar a rigidez e melhorar a mobilidade do tronco na DP, mas há muito poucos estudos que os relatam na DP (27).

Uma meta-análise que examinou as aplicações de FNP em indivíduos com DP incluiu 6 estudos. Nestes estudos, a aplicação da FNP foi geralmente realizada em combinação com outros métodos (treino em tapete rolante, vibração, treino da marcha), e os padrões não foram aplicados na sua forma pura (29). Isto tornou difícil avaliar a eficácia da FNP isoladamente em indivíduos com DP. Além disso, as aplicações de FNP em indivíduos com DP envolveram maioritariamente padrões de membros inferiores e pélvicos, frequentemente focando-se nos seus efeitos nos parâmetros de equilíbrio e marcha (29). No entanto, antecipamos que a utilização combinada de padrões de membros superiores e inferiores terá um efeito positivo tanto nos parâmetros do tronco como da marcha e equilíbrio, e acreditamos que a técnica de FNP deve ser aplicada ao paciente como um único exercício para determinar o seu efeito líquido na DP. Os achados do estudo contribuirão para determinar a eficácia da FNP na DP sem a necessidade de quaisquer métodos ou equipamentos adicionais, mostrando assim a sua aplicabilidade. Além disso, uma revisão da literatura revela que não há estudos que examinem os efeitos da FNP na mobilidade do tronco, medo de cair e qualidade de vida. Por todas estas razões, acreditamos que este estudo planeado preencherá a lacuna na literatura e lançará luz sobre o tratamento de pacientes com DP para fisioterapeutas que trabalham nesta área.