Effekten av Proprioceptiv Neuromuskulär Facilitering på bålrörelseförmåga, gång, rädsla för att falla och livskvalitet hos personer med diagnosen Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom (PD) är en neurologisk sjukdom som inkluderar fyra huvudsakliga fynd: vila-tremor, bradykinesi, postural instabilitet och rigiditet, förutom många motoriska och icke-motoriska symptom (1,2). PD, den vanligaste formen av Parkinsonism, är en kronisk och progressiv sjukdom som kännetecknas av förlusten av dopaminerga neuroner belägna i pars compacta-regionen av substantia nigra (3). Dess degenerativa prognos, kännetecknad av motoriska och icke-motoriska problem som bradykinesi, tremor, rigiditet, onormal postural kontroll, gångstörningar, depression och kognitiv nedsättning, gör sjukdomshanteringen svår (4,5). Incidensen av PD, som vanligtvis börjar runt åldrarna 55-60, varierar mellan 15-250/100 000. Studier genomförda i Turkiet har indikerat en incidens på 202/100 000 (13). Vid PH, när sjukdomen fortskrider, sker en minskning av bålrörelser, framåtböjd kroppshållning och följaktligen förlust av postural stabilitet, särskilt på grund av axial rigiditet (6,7,8). Bålstyvhet och minskad bålstyrka är större hos individer med PH jämfört med friska kontroller. Det har noterats att minskningen av bålrörelser försämrar både anteroposteriör och lateral balans, och att individer med PH som upplever dessa symptom har svårt att tajma och skalera effektiva korrigerande rörelser, vilket resulterar i en ökad risk för fall (8).

Gångstörningar anses vara en av de mest funktionsnedsättande aspekterna av PH och kan starkt påverka patientens självständighet och livskvalitet (9). De underliggande mekanismerna för gångstörningar är multifaktoriella och resulterar vanligtvis från en multisystemläsion som involverar både dopaminerga och icke-dopaminerga mekanismer (5). Förutom de kliniska och funktionella effekterna av gångstörningar är en viktigare fråga att denna nedsättning i gång kan resultera i fall och trauma. Det faktum att gångstörningar påverkas av sjukdomens motoriska och icke-motoriska symptom, och att de är parallella med livslängd och kognitiv nedgång, ökar vikten av behandling (10,11). Därför bör rehabiliteringsinsatser som syftar till att behandla eller lindra gångstörningar vara ett av huvudfokusen hos individer med PH (5,12).

Fall är en av de viktigaste orsakerna till morbiditet för PH (14). Cirka 60 % av PH-patienter faller minst en gång per år, och fall är återkommande hos minst en tredjedel av dessa patienter (15,16). Fall, som uppstår som ett resultat av olika faktorer, leder till skador, rädsla för att falla, minskad självständighet, sänkt livskvalitet och ökade sjukvårdskostnader hos patienter. Rädsla för att falla leder till en minskning av patientens självförtroende, tillbakadragande från det sociala livet och valet av en inaktiv livsstil, vilket resulterar i en ökad risk för fall. Denna situation blir en ond cirkel över tiden. Medan 28-55 % av äldre personer som bor hemma är rädda för att falla, ökar denna siffra till 50-65 % hos de som har fallit tidigare (17,18). Hos PH-patienter är denna siffra mycket högre än hos friska kontroller och är viktig för att förutsäga framtida fall (19,20). Därför anges det att rädsla för att falla bör ingå i bedömnings- och behandlingsprogrammen för individer med PH (20).Livskvalitet är ett multidimensionellt resultatmått som består av tre områden: fysiskt, mentalt och socialt, påverkat av en individs personliga egenskaper och miljömässiga faktorer (21,22). Eftersom kroniska och progressiva sjukdomar påverkar varje aspekt av en individs liv, beaktas hälsorelaterad livskvalitet i hanteringen av sådana sjukdomar (22). PH påverkar en individs förmåga att självständigt utföra nästan alla dagliga livsaktiviteter och leder till negativa konsekvenser för livskvaliteten. PH påverkar individen inte bara fysiskt, mentalt och socialt, utan också ekonomiskt för individen och deras familj på grund av den ytterligare ekonomiska bördan av vård- och behandlingskostnader (23). Därför är det viktigt och nödvändigt att utvärdera livskvaliteten hos individer med PH (22,23).

Proprioceptiv neuromuskulär facilittering (PNF) är en metod som ofta används av fysioterapeuter för att underlätta framkomsten av ett motoriskt svar genom stimulering av proprioceptorer och för att förbättra den frivilliga kontrollen i centrala nervsystemet (24,25). Den internationella PNF-föreningen definierar PNF-filosofin under 5 underrubriker: positivt tillvägagångssätt (mentalt engagemang i terapi), funktionellt tillvägagångssätt (integrering av verkliga uppgifter från vardagslivet), mobilisering av reserver (strålningsprincipen), holistisk behandling av individen, motoriskt lärande och kontrollprinciper med hjälp av motoriskt lärande. PNF följer helt och hållet den internationella klassificeringen av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa (ICF) eftersom den adresserar den relevanta patienten tillsammans med deras personliga och miljömässiga kontextkomponenter av brister, aktivitetsbegränsningar och deltagandebegränsningar (28).Rörelser i människokroppen sker i sneda och roterande riktningar. I PNF sker rörelser som en helhet, roterande och diagonalt, och denna gemensamma rörelseriktning kallas ett mönster. Att tillämpa PNF-övningar på ett mönstrat sätt ökar behandlingens effektivitet (25, 26). Vid PH kan PNF hjälpa individer att uppnå effektiv motorisk funktion och främja fördelar relaterade till fysiska aspekter som kliniskt tillstånd, tremor, rigiditet, bradykinesi och balansstörningar (29). Teoretiska mekanismer för effekten av PNF inkluderar autogen inhibition, reciprok inhibition och stressavslappning. Dessa mekanismer skulle kunna användas för att behandla rigiditet och förbättra bålrörelser vid PH, men det finns mycket få studier som rapporterar dem vid PH (27).

En metaanalys som undersöker PNF-applikationer hos individer med PH inkluderade 6 studier. I dessa studier utfördes PNF-applikation generellt i kombination med andra metoder (löpbandsträning, vibration, gångträning), och mönstren tillämpades inte i sin rena form (29). Detta gjorde det svårt att utvärdera effektiviteten av PNF isolerat hos individer med PH. Dessutom involverade PNF-applikationer hos individer med PH mestadels nedre extremitets- och bäckenmönster, ofta med fokus på deras effekter på balans- och gångparametrar (29). Vi förväntar oss dock att kombinerad användning av övre och nedre extremitetsmönster kommer att ha en positiv effekt på både bål- och gång- och balansparametrar, och vi tror att PNF-tekniken bör tillämpas på patienten som en enda övning för att bestämma dess nettoeffekt vid PH. Studiens resultat kommer att bidra till att bestämma effektiviteten av PNF vid PH utan behov av några ytterligare metoder eller utrustning, och därmed visa dess tillämpbarhet. Dessutom visar en genomgång av litteraturen att det inte finns några studier som undersöker effekterna av PNF på bålrörelser, rädsla för att falla och livskvalitet. Av alla dessa skäl tror vi att denna planerade studie både kommer att fylla gapet i litteraturen och kasta ljus över behandlingen av PH-patienter för fysioterapeuter som arbetar inom detta område.