Vliv proprioceptivní neuromuskulární facilitace na mobilitu trupu, chůzi, strach z pádu a kvalitu života u jedinců s diagnózou Parkinsonovy choroby

Parkinsonova choroba (PD) je neurologické onemocnění, které zahrnuje čtyři hlavní příznaky: klidový třes, bradykinezi, posturální nestabilitu a rigiditu, kromě mnoha motorických a nemotorických příznaků (1,2). PD, nejběžnější forma parkinsonismu, je chronické a progresivní onemocnění charakterizované ztrátou dopaminergních neuronů umístěných v pars compacta oblasti substantia nigra (3). Jeho degenerativní prognóza, charakterizovaná motorickými a nemotorickými problémy, jako je bradykineze, třes, rigidita, abnormální posturální kontrola, poruchy chůze, deprese a kognitivní poruchy, ztěžuje léčbu onemocnění (4,5). Výskyt PD, který obvykle začíná kolem věku 55-60 let, se pohybuje mezi 15-250/100 000. Studie provedené v Turecku ukázaly výskyt 202/100 000 (13). U PD s postupem onemocnění dochází ke snížení pohyblivosti trupu, předkloněnému držení těla a následně ke ztrátě posturální stability, zejména v důsledku axiální rigidity (6,7,8). Ztuhlost trupu a snížená síla svalů trupu jsou u jedinců s PD ve srovnání se zdravými kontrolami větší. Bylo zjištěno, že snížení pohyblivosti trupu zhoršuje jak předozadní, tak boční rovnováhu a že jedinci s PD, kteří tyto příznaky zažívají, mají potíže s načasováním a rozsahem účinných korektivních pohybů, což vede ke zvýšenému riziku pádů (8).

Poruchy chůze jsou považovány za jeden z nejvíce invalidizujících aspektů PD a mohou silně ovlivnit nezávislost pacienta a kvalitu jeho života (9). Základní mechanismy poruch chůze jsou multifaktoriální a obvykle jsou výsledkem multisystémového poškození zahrnujícího jak dopaminergní, tak nedopaminergní mechanismy (5). Kromě klinických a funkčních účinků poruch chůze je důležitějším problémem to, že toto postižení chůze může vést k pádům a úrazům. Skutečnost, že poruchy chůze jsou ovlivněny motorickými a nemotorickými příznaky onemocnění a že jsou paralelní s dlouhověkostí a kognitivním úpadkem, zvyšuje význam léčby (10,11). Proto by rehabilitační intervence zaměřené na léčbu nebo zmírnění poruch chůze měly být jedním z hlavních cílů u jedinců s PD (5,12).

Pády jsou jednou z nejdůležitějších příčin morbidity u PD (14). Přibližně 60 % pacientů s PD spadne alespoň jednou ročně a pády se opakují alespoň u jedné třetiny těchto pacientů (15,16). Pády, které vznikají v důsledku různých faktorů, vedou u pacientů k úrazům, strachu z pádu, snížení nezávislosti, snížení kvality života a zvýšení nákladů na zdravotní péči. Strach z pádu vede ke snížení sebedůvěry pacienta, stažení se ze společenského života a volbě neaktivního životního stylu, což vede ke zvýšenému riziku pádu. Tato situace se časem stává začarovaným kruhem. Zatímco 28-55 % starších lidí žijících doma se bojí pádu, u těch, kteří již předtím spadli, se tato míra zvyšuje na 50-65 % (17,18). U pacientů s PD je tato míra mnohem vyšší než u zdravých kontrol a je důležitá při předpovídání budoucích pádů (19,20). Proto se uvádí, že strach z pádu by měl být zahrnut do hodnocení a léčebných programů jedinců s PD (20).Kvalita života je vícerozměrný výsledný ukazatel sestávající ze tří oblastí: fyzické, duševní a sociální, ovlivněný osobními charakteristikami jedince a environmentálními faktory (21,22). Protože chronická a progresivní onemocnění ovlivňují každý aspekt života jedince, je při léčbě takových onemocnění zvažována zdravotně související kvalita života (22). PD ovlivňuje schopnost jedince samostatně vykonávat téměř všechny aktivity denního života a vede k negativním důsledkům v kvalitě života. PD ovlivňuje jedince nejen fyzicky, duševně a sociálně, ale také ekonomicky pro jedince a jeho rodinu kvůli dodatečnému finančnímu zatížení nákladů na péči a léčbu (23). Proto je hodnocení kvality života u jedinců s PD důležité a nezbytné (22,23).

Proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF) je metoda často používaná fyzioterapeuty k usnadnění vzniku motorické odpovědi prostřednictvím stimulace proprioceptorů a ke zlepšení volní kontroly v centrálním nervovém systému (24,25). Mezinárodní asociace PNF definuje filozofii PNF pod 5 podnadpisy: pozitivní přístup (duševní zapojení do terapie), funkční přístup (začlenění skutečných úkolů z každodenního života), mobilizace rezerv (princip radiace), holistická léčba jedince, motorické učení a principy kontroly pomocí motorického učení. PNF plně odpovídá Mezinárodní klasifikaci funkčních schopností, disability a zdraví (ICF), protože řeší příslušného pacienta spolu s jeho osobními a environmentálními kontextovými složkami deficiencí, omezení aktivit a restrikcí participace (28).Pohyby v lidském těle probíhají v šikmých a rotačních směrech. V PNF se pohyby vyskytují jako celek, rotačně a diagonálně a tento společný směr pohybu se nazývá vzor. Aplikace PNF cvičení vzorovým způsobem zvyšuje účinnost léčby (25, 26). U PD může PNF pomoci jedincům dosáhnout efektivní motorické funkce a podpořit přínosy související s fyzickými aspekty, jako je klinický stav, třes, rigidita, bradykineze a poruchy rovnováhy (29). Teoretické mechanismy pro účinek PNF zahrnují autogenní inhibici, reciproční inhibici a stresovou relaxaci. Tyto mechanismy by mohly být použity k léčbě rigidity a zlepšení pohyblivosti trupu u PD, ale existuje velmi málo studií, které je u PD popisují (27).

Metaanalýza zkoumající aplikace PNF u jedinců s PD zahrnovala 6 studií. V těchto studiích byla aplikace PNF obecně prováděna v kombinaci s jinými metodami (trénink na běžeckém pásu, vibrace, trénink chůze) a vzory nebyly aplikovány v čisté formě (29). To ztížilo hodnocení účinnosti PNF izolovaně u jedinců s PD. Navíc aplikace PNF u jedinců s PD většinou zahrnovaly vzory dolních končetin a pánve, často se zaměřením na jejich účinky na parametry rovnováhy a chůze (29). Nicméně předpokládáme, že kombinované použití vzorů horních a dolních končetin bude mít pozitivní účinek jak na parametry trupu, tak na parametry chůze a rovnováhy, a věříme, že technika PNF by měla být aplikována na pacienta jako samostatné cvičení, aby se určil její čistý účinek u PD. Zjištění studie přispějí ke stanovení účinnosti PNF u PD bez nutnosti jakýchkoli dodatečných metod nebo vybavení, čímž ukáže její použitelnost. Navíc přehled literatury odhaluje žádné studie zkoumající účinky PNF na pohyblivost trupu, strach z pádu a kvalitu života. Ze všech těchto důvodů věříme, že tato plánovaná studie jak zaplní mezeru v literatuře, tak osvětlí léčbu pacientů s PD pro fyzioterapeuty pracující v této oblasti.