Wpływ proprioceptywnego torowania nerwowo-mięśniowego na mobilność tułowia, chód, lęk przed upadkiem i jakość życia u osób z rozpoznaniem choroby Parkinsona

Choroba Parkinsona (PD) to choroba neurologiczna obejmująca cztery główne objawy: drżenie spoczynkowe, bradykinezję, niestabilność posturalną i sztywność, oprócz wielu objawów motorycznych i niemotorycznych (1,2). PD, najczęstsza forma parkinsonizmu, jest chorobą przewlekłą i postępującą, charakteryzującą się utratą neuronów dopaminergicznych zlokalizowanych w części zwartej istoty czarnej (3). Jej degeneracyjne rokowanie, charakteryzujące się problemami motorycznymi i niemotorycznymi, takimi jak bradykinezja, drżenie, sztywność, nieprawidłowa kontrola postawy, zaburzenia chodu, depresja i upośledzenie funkcji poznawczych, utrudnia zarządzanie chorobą (4,5). Częstość występowania PD, która zwykle zaczyna się około 55-60 roku życia, waha się między 15-250/100 000. Badania przeprowadzone w Turcji wskazały na częstość 202/100 000 (13). W PD, w miarę postępu choroby, dochodzi do zmniejszenia ruchomości tułowia, postawy zgięciowej do przodu, a w konsekwencji utraty stabilności posturalnej, szczególnie z powodu sztywności osiowej (6,7,8). Sztywność tułowia i zmniejszona siła mięśni tułowia są większe u osób z PD w porównaniu ze zdrowymi osobami kontrolnymi. Zauważono, że zmniejszenie ruchomości tułowia upośledza zarówno równowagę przednio-tylną, jak i boczną, oraz że osoby z PD doświadczające tych objawów mają trudności z czasem i skalowaniem skutecznych ruchów korekcyjnych, co skutkuje zwiększonym ryzykiem upadków (8).

Zaburzenia chodu są uważane za jeden z najbardziej upośledzających aspektów PD i mogą silnie wpływać na niezależność i jakość życia pacjenta (9). Podstawowe mechanizmy zaburzeń chodu są wieloczynnikowe i zwykle wynikają z uszkodzenia wielu układów obejmującego zarówno mechanizmy dopaminergiczne, jak i niedopaminergiczne (5). Oprócz klinicznych i funkcjonalnych skutków zaburzeń chodu, ważniejszą kwestią jest to, że to upośledzenie chodu może skutkować upadkami i urazami. Fakt, że zaburzenia chodu są dotknięte przez motoryczne i niemotoryczne objawy choroby oraz że są równoległe do długowieczności i spadku funkcji poznawczych, zwiększa znaczenie leczenia (10,11). Dlatego interwencje rehabilitacyjne mające na celu leczenie lub łagodzenie zaburzeń chodu powinny być jednym z głównych celów u osób z PD (5,12).

Upadki są jedną z najważniejszych przyczyn zachorowalności w PD (14). Około 60% pacjentów z PD upada co najmniej raz w roku, a upadki są nawracające u co najmniej jednej trzeciej tych pacjentów (15,16). Upadki, które występują w wyniku różnych czynników, prowadzą do urazów, lęku przed upadkiem, zmniejszonej niezależności, obniżonej jakości życia i zwiększonych kosztów opieki zdrowotnej u pacjentów. Lęk przed upadkiem prowadzi do spadku pewności siebie pacjenta, wycofania się z życia społecznego i wyboru nieaktywnego stylu życia, co skutkuje zwiększonym ryzykiem upadku. Ta sytuacja z czasem staje się błędnym kołem. Podczas gdy 28-55% osób starszych mieszkających w domu boi się upadku, wskaźnik ten wzrasta do 50-65% u tych, którzy upadli wcześniej (17,18). U pacjentów z PD wskaźnik ten jest znacznie wyższy niż u zdrowych osób kontrolnych i jest ważny w przewidywaniu przyszłych upadków (19,20). Dlatego stwierdza się, że lęk przed upadkiem powinien być uwzględniony w programach oceny i leczenia osób z PD (20).Jakość życia jest wielowymiarową miarą wyników składającą się z trzech obszarów: fizycznego, psychicznego i społecznego, na które wpływają cechy osobiste jednostki i czynniki środowiskowe (21,22). Ponieważ choroby przewlekłe i postępujące wpływają na każdy aspekt życia jednostki, w zarządzaniu takimi chorobami brana jest pod uwagę zdrowotna jakość życia (22). PD wpływa na zdolność jednostki do samodzielnego wykonywania prawie wszystkich czynności dnia codziennego i prowadzi do negatywnych konsekwencji w jakości życia. PD wpływa na jednostkę nie tylko fizycznie, psychicznie i społecznie, ale także ekonomicznie dla jednostki i jej rodziny z powodu dodatkowego obciążenia finansowego kosztami opieki i leczenia (23). Dlatego ocena jakości życia u osób z PD jest ważna i konieczna (22,23).

Proprioceptywne torowanie nerwowo-mięśniowe (PNF) to metoda często stosowana przez fizjoterapeutów w celu ułatwienia pojawienia się odpowiedzi motorycznej poprzez stymulację proprioceptorów i poprawę kontroli dowolnej w ośrodkowym układzie nerwowym (24,25). Międzynarodowe Stowarzyszenie PNF definiuje filozofię PNF pod 5 podtytułami: pozytywne podejście (zaangażowanie umysłowe w terapię), podejście funkcjonalne (integracja rzeczywistych zadań z życia codziennego), mobilizacja rezerw (zasada promieniowania), holistyczne leczenie jednostki, uczenie się motoryczne i zasady kontroli wykorzystujące uczenie się motoryczne. PNF w pełni zgodne jest z Międzynarodową Klasyfikacją Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia (ICF), ponieważ obejmuje odpowiedniego pacjenta wraz z jego osobistymi i środowiskowymi składnikami kontekstu deficytów, ograniczeń aktywności i ograniczeń uczestnictwa (28).Ruchy w ciele ludzkim występują w kierunkach skośnych i rotacyjnych. W PNF ruchy występują jako całość, rotacyjnie i diagonalnie, a ten wspólny kierunek ruchu nazywany jest wzorcem. Stosowanie ćwiczeń PNF w sposób wzorowany zwiększa skuteczność leczenia (25, 26). W PD, PNF może pomóc osobom osiągnąć efektywną funkcję motoryczną i promować korzyści związane z aspektami fizycznymi, takimi jak stan kliniczny, drżenie, sztywność, bradykinezja i zaburzenia równowagi (29). Teoretyczne mechanizmy działania PNF obejmują hamowanie autogeniczne, hamowanie wzajemne i relaksację naprężeniową. Mechanizmy te mogłyby być wykorzystane do leczenia sztywności i poprawy ruchomości tułowia w PD, ale istnieje bardzo niewiele badań zgłaszających je w PD (27).

Metaanaliza badająca zastosowania PNF u osób z PD obejmowała 6 badań. W tych badaniach zastosowanie PNF było ogólnie wykonywane w połączeniu z innymi metodami (trening na bieżni, wibracje, trening chodu), a wzorce nie były stosowane w czystej postaci (29). To utrudniło ocenę skuteczności PNF w izolacji u osób z PD. Ponadto zastosowania PNF u osób z PD obejmowały głównie wzorce kończyn dolnych i miednicy, często skupiając się na ich wpływie na parametry równowagi i chodu (29). Jednak przewidujemy, że połączone użycie wzorców kończyn górnych i dolnych będzie miało pozytywny wpływ zarówno na parametry tułowia, jak i chodu oraz równowagi, i uważamy, że technika PNF powinna być zastosowana u pacjenta jako pojedyncze ćwiczenie w celu określenia jej netto efektu w PD. Wyniki badania przyczynią się do określenia skuteczności PNF w PD bez potrzeby stosowania jakichkolwiek dodatkowych metod lub sprzętu, tym samym ukazując jego zastosowalność. Ponadto przegląd literatury nie ujawnia żadnych badań badających wpływ PNF na ruchomość tułowia, lęk przed upadkiem i jakość życia. Z wszystkich tych powodów uważamy, że to zaplanowane badanie zarówno wypełni lukę w literaturze, jak i rzuci światło na leczenie pacjentów z PD dla fizjoterapeutów pracujących w tej dziedzinie.