Het effect van Proprioceptieve Neuromusculaire Facilitatie op rompmobiliteit, gang, angst om te vallen en kwaliteit van leven bij personen met de diagnose ziekte van Parkinson

De ziekte van Parkinson (PD) is een neurologische ziekte die vier belangrijke bevindingen omvat: rusttremor, bradykinesie, posturale instabiliteit en rigiditeit, naast vele motorische en niet-motorische symptomen (1,2). PD, de meest voorkomende vorm van parkinsonisme, is een chronische en progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door het verlies van dopaminerge neuronen in de pars compacta regio van de substantia nigra (3). Zijn degeneratieve prognose, gekenmerkt door motorische en niet-motorische problemen zoals bradykinesie, tremor, rigiditeit, abnormale posturale controle, loopstoornissen, depressie en cognitieve stoornissen, maakt het beheer van de ziekte moeilijk (4,5). De incidentie van PD, die typisch begint rond de leeftijd van 55-60 jaar, varieert tussen 15-250/100.000. Studies uitgevoerd in Turkije hebben een incidentie van 202/100.000 aangegeven (13). Bij PD, naarmate de ziekte vordert, is er een afname in rompmobiliteit, voorwaartse flexiehouding en bijgevolg verlies van posturale stabiliteit, met name door axiale rigiditeit (6,7,8). Rompspierstijfheid en verminderde rompspierkracht zijn groter bij personen met PD in vergelijking met gezonde controles. Er is opgemerkt dat de afname in rompmobiliteit zowel het anteroposterieure als laterale evenwicht aantast, en dat personen met PD die deze symptomen ervaren moeite hebben met het timen en schalen van effectieve corrigerende bewegingen, wat resulteert in een verhoogd valrisico (8).

Loopstoornissen worden beschouwd als een van de meest invaliderende aspecten van PD en kunnen de onafhankelijkheid en kwaliteit van leven van de patiënt sterk beïnvloeden (9). De onderliggende mechanismen van loopstoornissen zijn multifactorieel en resulteren meestal uit een multisysteemlaesie waarbij zowel dopaminerge als niet-dopaminerge mechanismen betrokken zijn (5). Naast de klinische en functionele effecten van loopstoornissen, is een belangrijker probleem dat deze stoornis in het lopen kan leiden tot vallen en trauma. Het feit dat loopstoornissen worden beïnvloed door de motorische en niet-motorische symptomen van de ziekte, en dat ze parallel lopen aan levensduur en cognitieve achteruitgang, vergroot het belang van behandeling (10,11). Daarom moeten revalidatie-interventies gericht op het behandelen of verlichten van loopstoornissen een van de belangrijkste aandachtspunten zijn bij personen met PD (5,12).

Vallen is een van de belangrijkste oorzaken van morbiditeit voor PD (14). Ongeveer 60% van de PD-patiënten valt minstens één keer per jaar, en vallen is recidiverend in minstens een derde van deze patiënten (15,16). Vallen, die optreden als gevolg van verschillende factoren, leiden tot verwondingen, valangst, verminderde onafhankelijkheid, verminderde kwaliteit van leven en verhoogde gezondheidszorgkosten bij patiënten. Valangst leidt tot een afname van het zelfvertrouwen van de patiënt, terugtrekking uit het sociale leven en de keuze voor een inactieve levensstijl, wat resulteert in een verhoogd valrisico. Deze situatie wordt na verloop van tijd een vicieuze cirkel. Terwijl 28-55% van de thuiswonende ouderen valangst heeft, stijgt dit percentage tot 50-65% bij degenen die eerder zijn gevallen (17,18). Bij PD-patiënten is dit percentage veel hoger dan bij gezonde controles en is het belangrijk bij het voorspellen van toekomstige valincidenten (19,20). Daarom wordt gesteld dat valangst moet worden opgenomen in de beoordelings- en behandelprogramma's van personen met PD (20).Kwaliteit van leven is een multidimensionele uitkomstmaat die bestaat uit drie gebieden: fysiek, mentaal en sociaal, beïnvloed door persoonlijke kenmerken en omgevingsfactoren van een individu (21,22). Omdat chronische en progressieve ziekten elk aspect van het leven van een individu beïnvloeden, wordt gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven overwogen in het beheer van dergelijke ziekten (22). PD beïnvloedt het vermogen van een individu om bijna alle dagelijkse levensactiviteiten onafhankelijk uit te voeren en leidt tot negatieve gevolgen voor de kwaliteit van leven. PD beïnvloedt het individu niet alleen fysiek, mentaal en sociaal, maar ook economisch voor het individu en hun familie vanwege de extra financiële last van zorg- en behandelkosten (23). Daarom is het evalueren van de kwaliteit van leven bij personen met PD belangrijk en noodzakelijk (22,23).

Proprioceptieve Neuromusculaire Facilitatie (PNF) is een methode die vaak wordt gebruikt door fysiotherapeuten om het ontstaan van een motorische respons te faciliteren door stimulatie van proprioceptoren en om vrijwillige controle in het centrale zenuwstelsel te verbeteren (24,25). De Internationale PNF Associatie definieert de PNF-filosofie onder 5 subkopjes: positieve benadering (mentale betrokkenheid bij therapie), functionele benadering (integreren van echte taken uit het dagelijks leven), mobiliseren van reserves (stralingsprincipe), holistische behandeling van het individu, motorisch leren en controleprincipes met behulp van motorisch leren. PNF voldoet volledig aan de Internationale Classificatie van Functioneren, Beperkingen en Gezondheid (ICF) omdat het de relevante patiënt aanspreekt samen met hun persoonlijke en omgevingscontextcomponenten van tekortkomingen, activiteitsbeperkingen en participatiebeperkingen (28).Bewegingen in het menselijk lichaam vinden plaats in schuine en roterende richtingen. In PNF vinden bewegingen plaats als geheel, roterend en diagonaal, en deze gemeenschappelijke bewegingsrichting wordt een patroon genoemd. Het toepassen van PNF-oefeningen op een gepatroonde manier verhoogt de effectiviteit van de behandeling (25, 26). Bij PD kan PNF individuen helpen efficiënte motorische functie te bereiken en voordelen te bevorderen gerelateerd aan fysieke aspecten zoals klinische toestand, tremor, rigiditeit, bradykinesie en evenwichtsstoornissen (29). Theoretische mechanismen voor het effect van PNF omvatten autogene inhibitie, reciproke inhibitie en stressrelaxatie. Deze mechanismen zouden kunnen worden gebruikt om rigiditeit te behandelen en rompmobiliteit bij PD te verbeteren, maar er zijn zeer weinig studies die deze bij PD rapporteren (27).

Een meta-analyse die PNF-toepassingen bij personen met PD onderzocht, omvatte 6 studies. In deze studies werd PNF-toepassing over het algemeen uitgevoerd in combinatie met andere methoden (loopbandtraining, vibratie, looptraining), en de patronen werden niet in hun pure vorm toegepast (29). Dit maakte het moeilijk om de effectiviteit van PNF geïsoleerd te evalueren bij personen met PD. Bovendien betroffen PNF-toepassingen bij personen met PD meestal onderste extremiteit- en bekkenpatronen, vaak gericht op hun effecten op balans- en loopparameters (29). Echter, we verwachten dat het gecombineerde gebruik van bovenste en onderste extremiteitspatronen een positief effect zal hebben op zowel romp- als loop- en balansparameters, en we geloven dat de PNF-techniek als een enkele oefening op de patiënt moet worden toegepast om het netto-effect bij PD te bepalen. De bevindingen van de studie zullen bijdragen aan het bepalen van de effectiviteit van PNF bij PD zonder de noodzaak van aanvullende methoden of apparatuur, waardoor de toepasbaarheid ervan wordt getoond. Bovendien onthult een literatuuroverzicht geen studies die de effecten van PNF op rompmobiliteit, valangst en kwaliteit van leven onderzoeken. Om al deze redenen geloven we dat deze geplande studie zowel de lacune in de literatuur zal opvullen als licht zal werpen op de behandeling van PD-patiënten voor fysiotherapeuten die op dit gebied werken.