鼠径リンパ節郭清における超音波ガイド下横筋筋膜平面ブロックの鎮痛効果

鼠径リンパ節郭清（ILND）は、鼠径部からリンパ節を外科的に切除する手術です。 鼠径リンパ節郭清は、特定の部位（通常は陰茎、外陰、肛門、または脚や胴体の皮膚）からのがんの転移を診断し、がんの可能性がある、またはがん化する可能性が高いリンパ節を切除し、将来がんが再発するリスクを減らし、医療提供者が治療の選択肢を決定するのに役立てるために使用されます。 （ILNDに伴う疼痛は、複雑な生化学的および生理学的ストレス反応を引き起こし、肺機能、免疫機能、代謝機能の障害につながります。 オピオイドは現在、術後疼痛緩和のゴールドスタンダード薬剤ですが、大量投与による曝露は、吐き気、嘔吐、めまい、便秘、呼吸抑制、低換気、睡眠時呼吸障害など、重要度の異なる複数の副作用を引き起こします。 したがって、適切かつ効果的な鎮痛を犠牲にすることなく、特に耐性や依存症になりやすいがん患者においては、オピオイド以外の戦略が推奨されます。

超音波画像診断により、神経、血管、針が組織を通過する際の通常および異常な位置の視覚化と同定、ならびに局所麻酔薬の目的の平面および目的の神経周囲への沈着と拡散が容易になり、領域麻酔の実践が容易になりました。 麻酔科医は、下腹部切開を伴う手術の術後鎮痛を提供するために、いくつかの腹壁ブロックを使用しています。 横腹筋筋膜面（TAP）ブロック、腰方形筋（QLB）ブロック、腸骨鼠径・腸骨下腹（IIIB）ブロックです。 横腹筋膜面ブロック（TFPB）は、2009年にHebbardによって最初に報告されました。

TFPBは、腸骨稜骨採取、虫垂切除術、盲腸瘻造設術、鼠径ヘルニア修復術などのさまざまな手術を受ける患者に、しばしばTAPブロックと組み合わせて使用されます。 TFPBの最初の報告では、患者は仰臥位で、腸骨稜と肋骨縁の間にリニアアレイまたはカーブドリニアプローブを配置しました。 外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋、および横腹筋膜が同定されます。 針の挿入は、前側からイン・プレーンで行い、腹横筋の深面を通過した後、局所麻酔薬を注入して横腹筋膜を腹横筋から分離します。 研究により、この介入が、腹横筋と横腹筋膜の間の平面で、T12およびL1の近位枝を、そして程度は低いがT11を遮断することが実証されています。 最初の報告以来、超音波（US）ガイド下TFPBは、腸骨稜骨採取、下位帝王切開術（LSCS）、鼠径ヘルニア修復術、および股関節手術を受ける患者を対象とした多くの無作為化比較試験で検討されてきました。

私たちの知る限り、鼠径リンパ節郭清を受けるがん患者を対象とした無作為化比較研究はこれまでにないため、鼠径リンパ節郭清を受けるがん患者における超音波ガイド下横腹筋膜面ブロックの周術期鎮痛効果を評価する最初期の研究の一つとなるでしょう。