Die analgetische Wirksamkeit des Ultraschall-geführten Transversalis-Faszien-Ebenenblocks bei der Leistenlymphknotendissektion

Die Inguinal-Lymphknotendissektion (ILND) ist die chirurgische Entfernung von Lymphknoten aus der Leiste. Die Inguinal-Lymphknotendissektion wird verwendet, um die Ausbreitung von Krebs aus bestimmten Bereichen (normalerweise Penis, Vulva, Anus oder die Haut der Beine oder des Rumpfes) zu diagnostizieren, Lymphknoten zu entfernen, die möglicherweise krebsartig sind oder ein hohes Risiko haben, krebsartig zu werden, das Risiko zu verringern, dass Krebs in Zukunft erneut auftritt, und Ärzten zu helfen, die Behandlungsoptionen zu bestimmen. (Schmerzen, die mit ILND einhergehen, lösen eine komplexe biochemische und physiologische Stressreaktion aus, die zu einer Beeinträchtigung der Lungen-, Immun- und Stoffwechselfunktion führt. Opioide sind derzeit das Goldstandard-Medikament zur postoperativen Schmerzlinderung, jedoch führt die Exposition gegenüber hohen Dosen zu mehreren Nebenwirkungen unterschiedlicher Bedeutung wie Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Verstopfung, Atemdepression, Hypoventilation und schlafbezogenen Atmungsstörungen. Daher werden Strategien neben Opioiden empfohlen, ohne auf eine angemessene und wirksame Analgesie zu verzichten, insbesondere bei Krebspatienten, die anfälliger für Toleranz und Sucht sind.

Die Ultraschallbildgebung erleichterte die Praxis der Regionalanästhesie bei der Visualisierung und Identifizierung der üblichen und ungewöhnlichen Position von Nerven, Blutgefäßen, der Nadel während ihres Durchgangs durch das Gewebe sowie der Ablagerung und Ausbreitung von Lokalanästhetika in der gewünschten Ebene und um den gewünschten Nerv. Mehrere Bauchwandblöcke werden von Anästhesisten verwendet, um postoperative Analgesie für Operationen mit unteren Bauchschritten bereitzustellen. Transversus-abdominis-Ebene-Block (TAP-Block), Quadratus-lumborum-Block (QLB) und Ilioinguinal-Iliohypogastricus-Block (IIIB). Der Transversalis-Faszie-Ebene-Block (TFPB) wurde erstmals 2009 von Hebbard beschrieben.

TFPB wird bei Patienten angewendet, die sich verschiedenen Operationen unterziehen, wie z.B. Knochenentnahme am Beckenkamm, Appendektomie, Zäkostomie und Leistenbruchreparatur, oft in Kombination mit TAP-Block. Die ursprüngliche Beschreibung des TFPB erfolgte bei Patienten in Rückenlage, mit einer linearen oder gekrümmten Sonde, die zwischen dem Beckenkamm und dem Rippenbogen platziert wurde. Die Musculi obliquus externus, obliquus internus und transversus abdominis sowie die Aponeurose des Musculus transversus abdominis werden identifiziert. Der Einstich der Nadel muss in der Ebene von der Vorderseite erfolgen, und nach dem Durchdringen der tiefen Oberfläche des Musculus transversus abdominis wird Lokalanästhetikum injiziert, um die Fascia transversalis vom Musculus transversus zu trennen. Studien haben gezeigt, dass dieser Eingriff die proximalen Äste von T12 und L1 und in geringerem Maße T11 in der Ebene zwischen dem Musculus transversus abdominis und der Fascia transversalis blockiert. Seit seiner Erstbeschreibung wurde der ultraschallgeführte TFPB in vielen randomisierten kontrollierten Studien für Patienten untersucht, die sich einer Knochenentnahme am Beckenkamm, einem Kaiserschnitt im unteren Segment (LSCS), einer Leistenbruchreparatur und Hüftoperationen unterziehen.

Unseres Wissens gibt es bis jetzt keine randomisierte kontrollierte Studie darüber bei Krebspatienten, die sich einer Inguinal-Lymphknotendissektion unterziehen, daher wird dies eine der frühesten Studien sein, die die perioperative Analgesiewirksamkeit des ultraschallgeführten Transversalis-Faszie-Ebene-Blocks bei Krebspatienten, die sich einer Inguinal-Lymphknotendissektion unterziehen, bewertet.