L'efficacité analgésique du bloc du plan de la fascia transversalis guidé par échographie dans la dissection des ganglions lymphatiques inguinaux

La dissection des ganglions lymphatiques inguinaux (ILND) est l'ablation chirurgicale des ganglions lymphatiques de l'aine. La dissection des ganglions lymphatiques inguinaux est utilisée pour diagnostiquer la propagation du cancer à partir de certaines zones (généralement le pénis, la vulve, l'anus ou la peau des jambes ou du torse), retirer les ganglions lymphatiques qui peuvent être cancéreux ou avoir une forte probabilité de le devenir, réduire le risque que le cancer ne réapparaisse à l'avenir et aider les prestataires à déterminer les options de traitement. (La douleur accompagnant l'ILND déclenche une réponse de stress biochimique et physiologique complexe conduisant à une altération des fonctions pulmonaire, immunologique et métabolique. Les opioïdes sont actuellement le médicament de référence pour le soulagement de la douleur postopératoire, cependant l'exposition à de fortes doses entraîne de multiples effets secondaires d'importance variable tels que nausées, vomissements, vertiges, constipation, dépression respiratoire, hypoventilation et troubles respiratoires du sommeil. Par conséquent, des stratégies autres que les opioïdes sont recommandées sans sacrifier une analgésie appropriée et efficace, en particulier chez les patients atteints de cancer qui sont plus susceptibles de développer une tolérance et une dépendance.

L'imagerie par ultrasons a facilité la pratique de l'anesthésie régionale en permettant la visualisation et l'identification de la position habituelle et inhabituelle des nerfs, des vaisseaux sanguins, de l'aiguille lors de son passage à travers les tissus, ainsi que le dépôt et la diffusion des anesthésiques locaux dans le plan souhaité et autour du nerf ciblé. Plusieurs blocs de la paroi abdominale sont utilisés par les anesthésistes pour fournir une analgésie postopératoire pour les chirurgies impliquant des incisions abdominales basses. Bloc du plan du muscle transverse de l'abdomen (TAP), bloc du muscle carré des lombes (QLB) et bloc ilio-inguinal-iliohypogastrique (IIIB). Le bloc du plan du fascia transverse (TFPB) a été décrit pour la première fois par Hebbard en 2009.

Le TFPB est utilisé chez les patients subissant diverses chirurgies comme la greffe osseuse de la crête iliaque, l'appendicectomie, la cécostomie et la réparation de hernie inguinale, souvent en combinaison avec le bloc TAP. La description initiale du TFPB concernait des patients en position couchée sur le dos, avec une sonde linéaire ou curvilinéaire placée entre la crête iliaque et la marge costale. Les muscles oblique externe, oblique interne et transverse de l'abdomen ainsi que l'aponévrose du transverse sont identifiés. L'entrée de l'aiguille doit être dans le plan, depuis l'aspect antérieur, et après avoir traversé la surface profonde du muscle transverse de l'abdomen, l'anesthésique local est injecté pour séparer le fascia transverse du muscle transverse. Des études ont démontré que cette intervention bloque les branches proximales de T12 et L1 et dans une moindre mesure T11 dans le plan entre le muscle transverse de l'abdomen et le fascia transverse. Depuis sa description initiale, le TFPB guidé par ultrasons (US) a été exploré dans de nombreux essais contrôlés randomisés pour les patients subissant une greffe osseuse de la crête iliaque, une césarienne du segment inférieur (LSCS), une réparation de hernie inguinale et des chirurgies de la hanche.

À notre connaissance, il n'existe pas d'étude contrôlée randomisée à ce sujet jusqu'à présent chez les patients atteints de cancer subissant une dissection des ganglions lymphatiques inguinaux, donc ce sera l'une des premières études à évaluer l'efficacité analgésique périopératoire du bloc du plan du fascia transverse guidé par ultrasons chez les patients atteints de cancer subissant une dissection des ganglions lymphatiques inguinaux.