Den analgesiske effekten av ultralydveiledet transversalis fasciaplanblokk ved lymfeknutedisseksjon i lysken

Inguinal lymfeknutedisseksjon (ILND) er den kirurgiske fjerningen av lymfeknuter fra lysken. Inguinal lymfeknutedisseksjon brukes til å diagnostisere kreftspredning fra visse områder (vanligvis penis, vulva, anus eller huden på beina eller overkroppen), fjerne lymfeknuter som kan være kreftfremkallende eller har stor sannsynlighet for å bli kreftfremkallende, redusere risikoen for at kreft vil gjenoppstå i fremtiden og hjelpe helsepersonell med å bestemme behandlingsalternativer. (Smerte som følger ILND utløser en kompleks biokjemisk og fysiologisk stressrespons som fører til nedsatt lunge-, immunologisk og metabolsk funksjon. Opioider er dagens gullstandard for postoperativ smertelindring, men eksponering for store doser fører til flere bivirkninger av varierende betydning som kvalme, oppkast, svimmelhet, forstoppelse, respiratorisk depresjon, hypoventilasjon og søvnrelaterte pusteforstyrrelser. Derfor anbefales strategier utenom opioider uten å ofre riktig og effektiv analgesi, spesielt hos kreftpasienter som er mer utsatt for toleranse og avhengighet.

Ultralydavbildning gjorde praksisen med regional anestesi enklere ved visualisering og identifikasjon av vanlig og uvanlig posisjon av nerver, blodkar, nål under passasje gjennom vev, samt deponering og spredning av lokalbedøvelse i ønsket plan og rundt ønsket nerve. Flere bukveggblokkeringer brukes av anestesileger for å gi postoperativ analgesi for kirurgi som involverer nedre bukinnskjæringer. Transversus abdominis-planblokk (TAP-blokk), quadratus lumborum-blokk (QLB) og ilioinguinal-iliohypogastric-blokk (IIIB). Transversalis fascie-planblokk (TFPB) ble først beskrevet av Hebbard i 2009.

TFPB brukes hos pasienter som gjennomgår ulike operasjoner som iliac crest-beinutvinning, appendektomi, cecostomi og lyskebruddreparasjon, ofte i kombinasjon med TAP-blokk. Den første beskrivelsen av TFPB var med pasienter i ryggleie, med en lineær eller kurvelinjet probe plassert mellom iliac crest og costal margin. De eksterne oblique, interne oblique og transversus abdominis-musklene og transversus-aponeurosen identifiseres. Innføringen av nålen må være in-plane, fra den anteriore aspekt, og etter å ha passert gjennom den dype overflaten av transversus abdominis-muskelen, injiseres lokalbedøvelse for å skille transversalis fascie fra transversus-muskelen. Studier har vist at denne intervensjonen blokkerer de proksimale grenene av T12 og L1 og i mindre grad T11 i planet mellom transversus abdominis-muskelen og transversalis fascie. Siden den første beskrivelsen har ultralyd (US)-veiledet TFPB blitt utforsket i mange randomiserte kontrollerte studier for pasienter som gjennomgår iliac crest-beinutvinning, nedre segment keisersnitt (LSCS), lyskebruddreparasjon og hoftekirurgi.

Så vidt vi vet, finnes det ingen randomisert kontrollert studie om dette til nå hos kreftpasienter som gjennomgår inguinal lymfeknutedisseksjon, så det vil være en av de tidligste studiene som evaluerer perioperativ analgesi-effekt av ultralydveiledet transversalis fascie-planblokk hos kreftpasienter som gjennomgår inguinal lymfeknutedisseksjon.