Den analgesiske effekt af ultralydsvejledt transversalis fascia planblokade ved inguinal lymfeknudedissektion

Inguinal lymfeknudedissektion (ILND) er den kirurgiske fjernelse af lymfeknuder fra lysken. Inguinal lymfeknudedissektion bruges til at diagnosticere kræftspredning fra visse områder (normalt penis, vulva, anus eller huden på benene eller torso), fjerne lymfeknuder, der kan være kræftfremkaldende eller har en høj risiko for at blive kræftfremkaldende, reducere risikoen for, at kræften vil genopstå i fremtiden, og hjælpe behandlere med at afgøre behandlingsmulighederne. (Smerter, der ledsager ILND, udløser en kompleks biokemisk og fysiologisk stressrespons, der fører til nedsættelse af lunge-, immunologisk og metabolisk funktion. Opioider er den nuværende guldstandardmedicin til postoperativ smertebehandling, men eksponering for store doser fører til flere bivirkninger af varierende betydning, såsom kvalme, opkastning, svimmelhed, forstoppelse, respiratorisk depression, hypoventilation og søvnforstyrrelser med vejrtrækningsproblemer. Derfor anbefales strategier, der ikke er opioider, uden at ofre korrekt og effektiv analgesi, især hos kræftpatienter, der er mere modtagelige for tolerance og afhængighed.

Ultralydsscanning gjorde praksis med regional anæstesi lettere i visualisering og identifikation af sædvanlig og usædvanlig placering af nerver, blodkar, nåle under dens passage gennem vævene, samt aflejring og spredning af lokalbedøvelse i det ønskede plan og omkring den ønskede nerve. Flere abdominalvægsblokeringer bruges af anæstesilæger til at give postoperativ analgesi til operationer, der involverer lavere abdominale snit. Transversus abdominis plan (TAP) blok, quadratus lumborum blok (QLB) og ilioinguinal-iliohypogastric blok (IIIB). Transversalis fascia plan blok (TFPB) blev først beskrevet af Hebbard i år 2009.

TFPB bruges hos patienter, der gennemgår forskellige operationer som iliac crest knoglehøst, appendektomi, cecostomi og inguinal brokoperation, ofte i kombination med TAP-blok. Den oprindelige beskrivelse af TFPB var med patienter i ryglægende stilling, med en lineær array eller kurvelineær sonde placeret mellem iliac crest og costal margin. De ydre skrå, indre skrå og transversus abdominis muskler og transversus aponeurose identificeres. Indførslen af nålen skal være in-plane, fra den anteriore aspekt, og efter at have passeret gennem den dybe overflade af transversus abdominis musklen, injiceres lokalbedøvelse for at adskille transversalis fascien fra transversus musklen. Studier har vist, at denne intervention blokerer de proximale grene af T12 og L1 og i mindre grad T11 i planet mellem transversus abdominis musklen og transversalis fascien. Siden dens oprindelige beskrivelse er ultralyd (US)-vejledt TFPB blevet undersøgt i mange randomiserede kontrollerede forsøg for patienter, der gennemgår iliac crest knoglehøst, lavere segment kejsersnit (LSCS), inguinal brokoperation og hofteoperationer.

Så vidt vi ved, er der ingen randomiseret kontrolleret undersøgelse om det indtil nu hos kræftpatienter, der gennemgår inguinal lymfeknudedissektion, så det vil være et af de tidligste studier, der evaluerer peri-operativ analgesi effektivitet af ultralydsvejledt transversalis fascia plan blok hos kræftpatienter, der gennemgår inguinal lymfeknudedissektion.