A Eficácia Analgésica do Bloqueio do Plano da Fáscia Transversal Guiado por Ultrassom na Dissecção dos Gânglios Linfáticos Inguinais

A dissecção dos gânglios linfáticos inguinais (ILND) é a remoção cirúrgica dos gânglios linfáticos da virilha. A dissecção dos gânglios linfáticos inguinais é usada para diagnosticar a disseminação do cancro a partir de certas áreas (normalmente pénis, vulva, ânus ou pele das pernas ou tronco), remover gânglios linfáticos que podem ser cancerosos ou ter uma elevada probabilidade de se tornarem cancerosos, reduzir o risco de recorrência do cancro no futuro e ajudar os prestadores de cuidados a determinar as opções de tratamento. (A dor associada à ILND desencadeia uma resposta de stress bioquímica e fisiológica complexa que leva ao comprometimento da função pulmonar, imunológica e metabólica. Os opióides são atualmente o fármaco padrão-ouro para o alívio da dor pós-operatória, no entanto a exposição a grandes doses leva a múltiplos efeitos secundários de gravidade variável, como náuseas, vómitos, tonturas, prisão de ventre, depressão respiratória, hipoventilação e perturbações respiratórias do sono. Por conseguinte, são recomendadas estratégias alternativas aos opióides sem sacrificar uma analgesia adequada e eficaz, especialmente em doentes oncológicos que são mais suscetíveis à tolerância e à dependência.

A imagiologia por ultrassons facilitou a prática da anestesia regional na visualização e identificação da posição habitual e invulgar dos nervos, vasos sanguíneos, agulha durante a sua passagem através dos tecidos, bem como a deposição e difusão dos anestésicos locais no plano desejado e em torno do nervo pretendido. Vários bloqueios da parede abdominal estão a ser utilizados pelos anestesiologistas para fornecer analgesia pós-operatória para cirurgias envolvendo incisões abdominais inferiores. Bloqueio do plano transverso do abdómen (TAP), bloqueio do quadrado lombar (QLB) e bloqueio ilioinguinal-iliohipogástrico (IIIB). O bloqueio do plano da fáscia transversalis (TFPB) foi descrito pela primeira vez por Hebbard no ano de 2009.

O TFPB é utilizado em doentes submetidos a várias cirurgias, como colheita óssea da crista ilíaca, apendicectomia, cecostomia e reparação de hérnia inguinal, frequentemente em combinação com o bloqueio TAP. A descrição inicial do TFPB foi com doentes em decúbito dorsal, com uma sonda linear ou curvilínea colocada entre a crista ilíaca e a margem costal. São identificados os músculos oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdómen e a aponeurose transverso. A entrada da agulha tem de ser no plano, a partir do aspecto anterior, e após atravessar a superfície profunda do músculo transverso do abdómen, o anestésico local é injetado para separar a fáscia transversalis do músculo transverso. Estudos demonstraram que esta intervenção bloqueia os ramos proximais de T12 e L1 e, em menor grau, T11 no plano entre o músculo transverso do abdómen e a fáscia transversalis. Desde a sua descrição inicial, o TFPB guiado por ultrassons (US) tem sido explorado em muitos ensaios controlados randomizados para doentes submetidos a colheita óssea da crista ilíaca, cesariana de segmento inferior (LSCS), reparação de hérnia inguinal e cirurgias da anca.

Até onde sabemos, não existe até agora nenhum estudo controlado randomizado sobre isto em doentes oncológicos submetidos a dissecção dos gânglios linfáticos inguinais, pelo que será um dos primeiros estudos a avaliar a eficácia da analgesia perioperatória do bloqueio do plano da fáscia transversalis guiado por ultrassons em doentes oncológicos submetidos a dissecção dos gânglios linfáticos inguinais.