La Eficacia Analgésica del Bloqueo del Plano de la Fascia Transversal Guiado por Ultrasonido en la Disección de Ganglios Linfáticos Inguinales

La disección de ganglios linfáticos inguinales (ILND) es la extirpación quirúrgica de ganglios linfáticos de la ingle. La disección de ganglios linfáticos inguinales se utiliza para diagnosticar la propagación del cáncer desde ciertas áreas (generalmente pene, vulva, ano o la piel de las piernas o el torso), eliminar ganglios linfáticos que pueden ser cancerosos o tener una alta probabilidad de volverse cancerosos, reducir el riesgo de que el cáncer reaparezca en el futuro y ayudar a los proveedores a determinar las opciones de tratamiento. (El dolor que acompaña a la ILND desencadena una respuesta de estrés bioquímico y fisiológico compleja que conduce al deterioro de la función pulmonar, inmunológica y metabólica. Los opioides son el fármaco estándar de oro actual para el alivio del dolor postoperatorio, sin embargo, la exposición a dosis elevadas conduce a múltiples efectos secundarios de importancia variable, como náuseas, vómitos, mareos, estreñimiento, depresión respiratoria, hipoventilación y trastornos respiratorios del sueño. Por lo tanto, se recomiendan estrategias distintas a los opioides sin sacrificar una analgesia adecuada y eficaz, especialmente en pacientes con cáncer que son más susceptibles a la tolerancia y la adicción.

La ecografía facilitó la práctica de la anestesia regional en la visualización e identificación de la posición habitual y no habitual de nervios, vasos sanguíneos, aguja durante su paso a través de los tejidos, así como la deposición y propagación de anestésicos locales en el plano deseado y alrededor del nervio deseado. Los anestesiólogos utilizan varios bloqueos de la pared abdominal para proporcionar analgesia postoperatoria en cirugías que involucran incisiones abdominales inferiores. Bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP), bloqueo del músculo cuadrado lumbar (QLB) y bloqueo ilioinguinal-iliohipogástrico (IIIB). El bloqueo del plano de la fascia transversalis (TFPB) fue descrito por primera vez por Hebbard en el año 2009.

El TFPB se utiliza en pacientes sometidos a diversas cirugías como la extracción de hueso de la cresta ilíaca, apendicectomía, cecostomía y reparación de hernia inguinal, a menudo en combinación con el bloqueo TAP. La descripción inicial del TFPB fue con pacientes en posición supina, con una sonda lineal o curvilínea colocada entre la cresta ilíaca y el margen costal. Se identifican los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen y la aponeurosis transversa. La entrada de la aguja debe ser en plano, desde el aspecto anterior, y después de atravesar la superficie profunda del músculo transverso del abdomen, se inyecta anestésico local para separar la fascia transversalis del músculo transverso. Los estudios han demostrado que esta intervención bloquea las ramas proximales de T12 y L1 y, en menor medida, T11 en el plano entre el músculo transverso del abdomen y la fascia transversalis. Desde su descripción inicial, el TFPB guiado por ecografía (US) se ha explorado en muchos ensayos controlados aleatorizados para pacientes sometidos a extracción de hueso de la cresta ilíaca, cesárea de segmento inferior (LSCS), reparación de hernia inguinal y cirugías de cadera.

Hasta donde sabemos, no existe hasta ahora ningún estudio controlado aleatorizado al respecto en pacientes con cáncer sometidos a disección de ganglios linfáticos inguinales, por lo que será uno de los primeros estudios que evalúen la eficacia analgésica perioperatoria del bloqueo del plano de la fascia transversalis guiado por ecografía en pacientes con cáncer sometidos a disección de ganglios linfáticos inguinales.