Skuteczność analgetyczna blokady płaszczyzny powięzi poprzecznej pod kontrolą ultrasonografii w limfadenektomii pachwinowej

Dyssekcja węzłów chłonnych pachwinowych (ILND) to chirurgiczne usunięcie węzłów chłonnych z pachwiny. Dyssekcja węzłów chłonnych pachwinowych jest stosowana do diagnozowania rozprzestrzeniania się raka z określonych obszarów (zwykle prącia, sromu, odbytu lub skóry nóg lub tułowia), usuwania węzłów chłonnych, które mogą być rakowe lub mają wysokie szanse na stanie się rakowe, zmniejszenia ryzyka nawrotu raka w przyszłości oraz pomocy dostawcom w określeniu opcji leczenia. (Ból towarzyszący ILND wywołuje złożoną biochemiczną i fizjologiczną reakcję stresową prowadzącą do upośledzenia funkcji płucnych, immunologicznych i metabolicznych. Opioidy są obecnie złotym standardem leków do łagodzenia bólu pooperacyjnego, jednak narażenie na duże dawki prowadzi do wielu działań niepożądanych o różnym znaczeniu, takich jak nudności, wymioty, zawroty głowy, zaparcia, depresja oddechowa, hipowentylacja i zaburzenia oddychania podczas snu. Dlatego zaleca się strategie inne niż opioidy bez poświęcania właściwego i skutecznego znieczulenia, zwłaszcza u pacjentów z rakiem, którzy są bardziej podatni na tolerancję i uzależnienie.

Obrazowanie ultrasonograficzne ułatwiło praktykę znieczulenia regionalnego w wizualizacji i identyfikacji zwykłej i niezwykłej pozycji nerwów, naczyń krwionośnych, igły podczas jej przejścia przez tkanki, a także osadzania i rozprzestrzeniania się środków znieczulających miejscowo w pożądanej płaszczyźnie i wokół pożądanego nerwu. Anestezjolodzy stosują kilka blokad ściany brzucha w celu zapewnienia analgezji pooperacyjnej dla operacji obejmujących nacięcia w dolnej części brzucha. Blokada płaszczyzny mięśnia poprzecznego brzucha (TAP), blokada mięśnia czworobocznego lędźwi (QLB) i blokada nerwu biodrowo-pachwinowego i biodrowo-podbrzusznego (IIIB). Blokada płaszczyzny powięzi poprzecznej (TFPB) została po raz pierwszy opisana przez Hebbarda w 2009 roku.

TFPB jest stosowana u pacjentów poddawanych różnym operacjom, takim jak pobieranie kości grzebienia biodrowego, wyrostka robaczkowego, cewnikowanie jelita ślepego i naprawa przepukliny pachwinowej, często w połączeniu z blokadą TAP. Początkowy opis TFPB dotyczył pacjentów w pozycji leżącej na plecach, z liniową lub krzywoliniową sondą umieszczoną między grzebieniem biodrowym a brzegiem żebrowym. Identyfikuje się mięśnie skośne zewnętrzne, wewnętrzne i poprzeczne brzucha oraz rozcięgno mięśnia poprzecznego brzucha. Wejście igły musi być w płaszczyźnie, od strony przedniej, a po przejściu przez głęboką powierzchnię mięśnia poprzecznego brzucha, środek znieczulający miejscowo jest wstrzykiwany w celu oddzielenia powięzi poprzecznej od mięśnia poprzecznego. Badania wykazały, że ta interwencja blokuje proksymalne gałęzie T12 i L1, a w mniejszym stopniu T11, w płaszczyźnie między mięśniem poprzecznym brzucha a powięzią poprzeczną. Od pierwszego opisu, USG-guided TFPB było badane w wielu randomizowanych badaniach kontrolowanych u pacjentów poddawanych pobieraniu kości grzebienia biodrowego, cięciu cesarskiemu w dolnym odcinku (LSCS), naprawie przepukliny pachwinowej i operacjom biodra.

Według naszej wiedzy, do tej pory nie ma randomizowanego badania kontrolowanego na ten temat u pacjentów z rakiem poddawanych dyssekcji węzłów chłonnych pachwinowych, więc będzie to jedno z najwcześniejszych badań oceniających skuteczność analgezji okołooperacyjnej USG-guided blokady płaszczyzny powięzi poprzecznej u pacjentów z rakiem poddawanych dyssekcji węzłów chłonnych pachwinowych.