超声引导下腹横筋膜平面阻滞在腹股沟淋巴结清扫术中的镇痛效果

腹股沟淋巴结清扫术（ILND）是通过手术切除腹股沟区域的淋巴结。该手术用于诊断某些部位（通常是阴茎、外阴、肛门或腿部、躯干皮肤）癌症的扩散情况，切除可能癌变或癌变风险较高的淋巴结，降低未来癌症复发的风险，并帮助医生确定治疗方案。ILND伴随的疼痛会引发复杂的生化和生理应激反应，导致肺功能、免疫功能和代谢功能受损。阿片类药物是目前术后镇痛的金标准药物，但大剂量使用会导致多种不同程度的不良反应，如恶心、呕吐、头晕、便秘、呼吸抑制、通气不足和睡眠呼吸障碍。因此，建议在不牺牲适当有效镇痛的前提下采用非阿片类药物的策略，特别是对于更容易产生耐受和成瘾的癌症患者。

超声成像技术使得区域麻醉在可视化方面变得更加容易，能够清晰显示神经、血管、针头在组织中的行进路径，以及局部麻醉药在目标平面和目标神经周围的沉积与扩散情况。麻醉医生常用多种腹壁阻滞技术为涉及下腹部切口的手术提供术后镇痛，包括腹横肌平面（TAP）阻滞、腰方肌（QLB）阻滞和髂腹股沟-髂腹下神经（IIIB）阻滞。腹横筋膜平面阻滞（TFPB）最早由Hebbard于2009年描述。

TFPB适用于接受多种手术的患者，如髂嵴取骨术、阑尾切除术、盲肠造口术和腹股沟疝修补术，常与TAP阻滞联合使用。最初描述的TFPB操作中，患者取仰卧位，将线阵或凸阵探头置于髂嵴与肋缘之间。识别出腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及腹横肌腱膜。进针需采用平面内技术，从前方进入，穿过腹横肌深面后，注射局部麻醉药以分离腹横筋膜与腹横肌。研究表明，该干预措施能阻滞T12和L1近端分支，并在较小程度上阻滞T11，作用层面位于腹横肌与腹横筋膜之间。自首次描述以来，超声引导下的TFPB已在多项随机对照试验中探索应用于接受髂嵴取骨术、子宫下段剖宫产术（LSCS）、腹股沟疝修补术和髋部手术的患者。

据我们所知，目前尚未有针对接受腹股沟淋巴结清扫术的癌症患者的相关随机对照研究，因此本研究将成为评估超声引导腹横筋膜平面阻滞在癌症患者腹股沟淋巴结清扫术中围术期镇痛效果的早期研究之一。