L'efficacia analgesica del blocco del piano della fascia trasversale ecoguidato nella dissezione dei linfonodi inguinali

La dissezione dei linfonodi inguinali (ILND) è la rimozione chirurgica dei linfonodi dall'inguine. La dissezione dei linfonodi inguinali viene utilizzata per diagnosticare la diffusione del cancro da determinate aree (solitamente pene, vulva, ano o la pelle delle gambe o del torso), rimuovere i linfonodi che potrebbero essere cancerosi o avere un'elevata probabilità di diventarlo, ridurre il rischio che il cancro si ripresenti in futuro e aiutare i fornitori a determinare le opzioni di trattamento. (Il dolore che accompagna l'ILND innesca una complessa risposta biochimica e fisiologica allo stress, portando a un deterioramento della funzione polmonare, immunologica e metabolica. Gli oppioidi sono attualmente il farmaco standard di riferimento per il sollievo dal dolore postoperatorio, tuttavia l'esposizione a dosi elevate porta a molteplici effetti collaterali di varia importanza, come nausea, vomito, vertigini, stitichezza, depressione respiratoria, ipoventilazione e disturbi del respiro durante il sonno. Pertanto, si raccomandano strategie diverse dagli oppioidi senza sacrificare un'analgesia adeguata ed efficace, specialmente nei pazienti oncologici che sono più suscettibili alla tolleranza e alla dipendenza.

L'imaging ecografico ha reso più semplice la pratica dell'anestesia regionale nella visualizzazione e identificazione della posizione usuale e inusuale dei nervi, dei vasi sanguigni, dell'ago durante il suo passaggio attraverso i tessuti, nonché del deposito e della diffusione degli anestetici locali nel piano desiderato e attorno al nervo desiderato. Diversi blocchi della parete addominale vengono utilizzati dagli anestesisti per fornire analgesia postoperatoria per interventi chirurgici che coinvolgono incisioni addominali inferiori. Blocco del piano del muscolo trasverso dell'addome (TAP), blocco del muscolo quadrato dei lombi (QLB) e blocco ileoinguinale-ileoipogastrico (IIIB). Il blocco del piano della fascia trasversale (TFPB) è stato descritto per la prima volta da Hebbard nel 2009.

Il TFPB viene utilizzato in pazienti sottoposti a vari interventi chirurgici come il prelievo osseo della cresta iliaca, l'appendicectomia, la cecostomia e la riparazione dell'ernia inguinale, spesso in combinazione con il blocco TAP. La descrizione iniziale del TFPB era con pazienti in posizione supina, con una sonda lineare o curvilinea posizionata tra la cresta iliaca e il margine costale. Vengono identificati i muscoli obliquo esterno, obliquo interno e trasverso dell'addome e l'aponeurosi del trasverso. L'ingresso dell'ago deve essere in-plane, dall'aspetto anteriore, e dopo aver attraversato la superficie profonda del muscolo trasverso dell'addome, viene iniettato l'anestetico locale per separare la fascia trasversale dal muscolo trasverso. Gli studi hanno dimostrato che questo intervento blocca i rami prossimali di T12 e L1 e, in misura minore, T11 nel piano tra il muscolo trasverso dell'addome e la fascia trasversale. Dalla sua descrizione iniziale, il TFPB guidato da ecografia (US) è stato esplorato in molti studi randomizzati controllati per pazienti sottoposti a prelievo osseo della cresta iliaca, taglio cesareo del segmento inferiore (LSCS), riparazione dell'ernia inguinale e interventi chirurgici all'anca.

A nostra conoscenza, non esiste fino ad ora uno studio randomizzato controllato su di esso in pazienti oncologici sottoposti a dissezione dei linfonodi inguinali, quindi sarà uno dei primi studi a valutare l'efficacia analgesica perioperatoria del blocco del piano della fascia trasversale guidato da ecografia in pazienti oncologici sottoposti a dissezione dei linfonodi inguinali.