Den analgetiska effektiviteten av ultraljudsstyrd transversalis fascioplanblock vid lymfkörteldissektion i ljumsken

Inguinal lymfkörteldissection (ILND) är den kirurgiska borttagningen av lymfkörtlar från ljumsken. Inguinal lymfkörteldissection används för att diagnostisera cancerspridning från vissa områden (vanligtvis penis, vulva, anus eller huden på benen eller överkroppen), ta bort lymfkörtlar som kan vara cancerösa eller har en hög risk att bli cancerösa, minska risken för att cancern återkommer i framtiden och hjälpa vårdgivare att bestämma behandlingsalternativ. (Smärta som följer med ILND utlöser ett komplext biokemiskt och fysiologiskt stressrespons som leder till försämring av lung-, immunologisk och metabolisk funktion. Opioider är det nuvarande guldkriteriet för läkemedel mot postoperativ smärtlindring, men exponering för stora doser leder till flera biverkningar av varierande betydelse såsom illamående, kräkningar, yrsel, förstoppning, respiratorisk depression, hypoventilation och sömnstörningar. Därför rekommenderas strategier utöver opioider utan att offra korrekt och effektiv analgetisk behandling, särskilt hos cancerpatienter som är mer mottagliga för tolerans och beroende.

Ultraljudsavbildning har gjort regional anestesipraxis enklare genom visualisering och identifiering av vanliga och ovanliga positioner av nerver, blodkärl, nål under dess passage genom vävnaderna, samt deponering och spridning av lokalbedövningsmedel i det önskade planet och runt den önskade nerven. Flera bukväggsblock används av anestesiologer för att ge postoperativ smärtlindring för operationer som involverar nedre bukincisioner. Transversus abdominis planblock (TAP-block), quadratus lumborum block (QLB) och ilioinguinal-iliohypogastric block (IIIB). Transversalis fascieplanblock (TFPB) beskrevs först av Hebbard år 2009.

TFPB används hos patienter som genomgår olika operationer som iliac crest benhämtning, appendektomi, cecostomi och inguinal bråckreparation, ofta i kombination med TAP-block. Den initiala beskrivningen av TFPB var med patienter i supinposition, med en linjär array eller kurvlinjär sond placerad mellan iliac crest och costal margin. De externa obliqua, interna obliqua och transversus abdominis musklerna och transversus aponeuros identifieras. Nålens inträde måste vara in-plane, från den anteriöra aspekten, och efter att ha passerat genom den djupa ytan av transversus abdominis muskeln, injiceras lokalbedövning för att separera transversalis fascie från transversus muskeln. Studier har visat att denna intervention blockerar de proximala grenarna av T12 och L1 och i mindre utsträckning T11 i planet mellan transversus abdominis muskeln och transversalis fascie. Sedan dess initiala beskrivning har ultraljudsstyrd (US-guided) TFPB utforskats i många randomiserade kontrollerade studier för patienter som genomgår iliac crest benhämtning, nedre segment kejsarsnitt (LSCS), inguinal bråckreparation och höftoperationer.

Såvitt vi vet finns det ingen randomiserad kontrollerad studie om det hittills hos cancerpatienter som genomgår inguinal lymfkörteldissection, så det kommer att vara en av de tidigaste studierna som utvärderar perioperativ analgetisk effektivitet av ultraljudsstyrd transversalis fascieplanblock hos cancerpatienter som genomgår inguinal lymfkörteldissection.