De pijnstillende werkzaamheid van echogeleid transversalis fascia blokkade bij liesklierdissectie

Inguinale lymfeklierdissectie (ILND) is de chirurgische verwijdering van lymfeklieren uit de lies. Inguinale lymfeklierdissectie wordt gebruikt om de verspreiding van kanker uit bepaalde gebieden (meestal penis, vulva, anus of de huid van de benen of romp) te diagnosticeren, lymfeklieren te verwijderen die mogelijk kankerachtig zijn of een hoge kans hebben om kankerachtig te worden, het risico te verminderen dat kanker in de toekomst terugkeert en zorgverleners te helpen de behandelingsopties te bepalen. (Pijn die gepaard gaat met ILND veroorzaakt een complexe biochemische en fysiologische stressrespons die leidt tot aantasting van de pulmonale, immunologische en metabole functie. Opioïden zijn momenteel de gouden standaard voor postoperatieve pijnverlichting, maar blootstelling aan hoge doses leidt tot meerdere bijwerkingen van uiteenlopende ernst, zoals misselijkheid, braken, duizeligheid, constipatie, respiratoire depressie, hypoventilatie en slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen. Daarom worden andere strategieën dan opioïden aanbevolen zonder in te leveren op goede en effectieve analgesie, vooral bij kankerpatiënten die vatbaarder zijn voor tolerantie en verslaving.

Echografie heeft de uitvoering van regionale anesthesie vergemakkelijkt door visualisatie en identificatie van de gebruikelijke en ongebruikelijke positie van zenuwen, bloedvaten, naalden tijdens hun passage door de weefsels, evenals depositie en verspreiding van lokale anesthetica in het gewenste vlak en rond de gewenste zenuw. Verschillende buikwandblokkades worden door anesthesisten gebruikt om postoperatieve analgesie te bieden voor operaties met incisies in de onderbuik. Transversus abdominis vlakblokkade (TAP-blokkade), quadratus lumborum blokkade (QLB) en ilioinguinale-iliohypogastrische blokkade (IIIB). Transversalis fascia vlakblokkade (TFPB) werd voor het eerst beschreven door Hebbard in het jaar 2009.

TFPB wordt gebruikt bij patiënten die verschillende operaties ondergaan, zoals het oogsten van bot uit de iliacale kam, appendectomie, cecostomie en liesbreukherstel, vaak in combinatie met een TAP-blokkade. De initiële beschrijving van TFPB was bij patiënten in rugligging, met een lineaire array of curvilineaire sonde geplaatst tussen de iliacale kam en de costale rand. De musculus obliquus externus abdominis, musculus obliquus internus abdominis en musculus transversus abdominis en de transversus aponeurose worden geïdentificeerd. De naald moet in-vlak worden ingebracht, vanaf de voorzijde, en na het passeren van het diepe oppervlak van de musculus transversus abdominis wordt lokaal anestheticum geïnjecteerd om de transversalis fascia te scheiden van de transversus spier. Studies hebben aangetoond dat deze interventie de proximale takken van T12 en L1 blokkeert en in mindere mate T11 in het vlak tussen de musculus transversus abdominis en de transversalis fascia. Sinds de initiële beschrijving is echogeleide TFPB onderzocht in vele gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken voor patiënten die botoogst uit de iliacale kam, keizersnede in het onderste segment (LSCS), liesbreukherstel en heupoperaties ondergaan.

Voor zover wij weten, is er tot nu toe geen gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek hierover bij kankerpatiënten die inguinale lymfeklierdissectie ondergaan, dus dit zal een van de eerste studies zijn die de peri-operatieve analgesie-effectiviteit van echogeleide transversalis fascia vlakblokkade bij kankerpatiënten die inguinale lymfeklierdissectie ondergaan, evalueert.