糖尿病性末梢神経障害における固有受容感覚と運動感覚に対する焦点を絞ったレジメン運動と併用した感覚統合の追加効果。

末梢神経障害は、脳と脊髄の外側にある神経が損傷を受けたときに発生する状態です。 上肢と下肢に影響を与えます。 パキスタンにおける糖尿病患者の末梢神経障害の推定有病率は約43％です。 この状態は、糖尿病のコントロールが不良な人々により一般的です。 兆候と症状には、しびれ、チクチク感、灼熱感、刺すような痛み、または発作的な痛み、異常な触覚感覚（感覚異常）、筋力低下、足の感覚の完全または部分的な喪失（足の怪我による痛みを感じないなど）、位置感覚と運動感覚の喪失が含まれます。 末梢神経障害には多くの可能な原因がありますが、最も一般的なサブタイプである糖尿病性末梢神経障害（DPN）は、感覚異常から四肢の喪失や生命の危険に至るまで、重大な合併症を引き起こす可能性があります。 末梢多発神経障害の症状の早期評価は、神経障害性足潰瘍を回避し、創傷治癒能の病理生理学的低下に起因する潜在的な罹患率と死亡率に対抗するのに役立ちます。これは、四肢の障害、局所から全身への感染、敗血症、さらには死に至る可能性があります。 初期の末梢神経障害は、しばしば進行性の感覚変化として現れることがあり、四肢の「靴下と手袋」のような分布領域での感覚喪失、しびれ、痛み、または灼熱感を含みます。 後期段階では、近位部のしばれ、遠位部の筋力低下、または筋萎縮が関与する可能性があります。 初期の末梢神経障害は、しばしば進行性の感覚変化として現れることがあり、四肢の「靴下と手袋」のような分布領域での感覚喪失、しびれ、痛み、または灼熱感を含みます。 後期段階では、近位部のしばれ、遠位部の筋力低下、または筋萎縮が関与する可能性があります。 運動感覚または関節感覚と四肢の動きは、400年以上にわたって推測の対象となってきました。 これは、筋肉と関節の感覚器官（固有受容器）によって、身体の部位の位置と動きを認識するものと定義されます。 これは、目を閉じているときや身体を見ていないときでも、身体の部位がどこにあるかを知ることができる機能です。 基本的には筋紡錘、関節および皮膚受容器によって制御されています。 Yin4の仮説によれば、基底核は運動感覚の再求心性入力を通じて運動の速度を制御します。 運動感覚は神経系全体が関与しています。 運動感覚は筋記憶と協調性において重要な要素です。 足と下肢の灼熱感や刺すような痛みは、歩行、階段の昇降、睡眠などの日常生活活動に大きな影響を与える可能性があります。 特に末梢神経障害は、患者と医師の両方の認識不足により、誤診または診断不足となることがよくあります。 末梢神経障害の過小評価は、定期的なスクリーニングと診断経路に関するコンセンサスガイダンスの欠如により、東南アジア地域で非常に一般的です。 関節位置感覚は安定性を維持するために重要です。 障害された運動感覚のリハビリテーションには、感覚再教育を支援するために、さまざまな質感、形状、重量の使用が含まれます。 固有感覚を統合するためにバランス訓練が使用されます。 刺激の反復練習が頻繁に行われます。 理学療法管理では、主に神経障害性疼痛、筋力低下に焦点を当てていますが、固有感覚の問題は無視されがちです。 それらを特定し適切な時期に治療することは、疾患の進行と合併症を回避するために非常に重要です。 感覚神経は、身体の部位が互いに、および周囲の環境に対してどのような位置関係にあるかについての重要な固有感覚情報を伝えます。 固有感覚信号は、皮膚、関節、腱、靭帯、および筋肉にある機械受容器に由来します。 特に筋紡錘は、関節の可動域全体にわたる固有感覚において主要な役割を果たします。 まとめると、機械受容器から生成された活動電位は、求心性神経線維を介して中枢神経系（CNS）に伝達され、固有感覚を提供するために処理されます。 固有感覚障害は、糖尿病性神経障害で太い線維が影響を受けたときに発生する可能性があります。 これは、関節安定性の障害、転倒や骨折のリスクの増加につながる可能性があります。 足底入力の喪失は、足の内在筋の大線維機能障害と関連しています。 糖尿病患者は転倒リスクが高く、視覚と前庭代償戦略が不十分な場合があります。 神経刺激が皮質と脊髄の興奮性に及ぼす影響について触れます。これは可塑性プロセスに関与する可能性があり、神経障害の影響を軽減するための運動介入についても触れます。 末梢神経（皮膚または筋肉261）の電気刺激によって生じる感覚インパルスの短期的効果が感覚運動皮質に到達することは、この短い記事の範囲をはるかに超えていますが、この単なる直接入力が皮質興奮性を変化させる上で顕著な役割を果たしていることを思い出したいと思います。 これらの効果（例：短潜時求心性抑制、求心性促進、長潜時求心性抑制）は、皮質可塑性における役割が認められています。 さまざまな周波数、強度、持続時間でTENSによって刺激されると、多数の機械受容器と感覚線維が動員されます。 固有受容器は特殊化された機械受容器であり、身体のさまざまな部位の位置に関する継続的で詳細な情報を皮質に伝え、それらの空間的位置を支援します。 Dicksteinらによる研究では、下肢に高周波TENSを適用すると、姿勢動揺に良い影響を与えました。 彼らは、電気刺激が機械受容器の閾値を低下させ、それによって固有感覚を改善すると結論付けました。 研究によると、DPN患者には姿勢不安定性があり、それは年齢と糖尿病の罹病期間とともに増加することが示唆されています。 ほとんどの研究で多方向性の姿勢動揺が観察され、多くの症例で内外側不安定性が認められました。 理学療法介入後、Timed Up and Goテスト、片脚立位テスト、Bergバランススケール、およびその他のアウトカム指標において有意な改善が報告されました。 文献によると、DPN患者には多方向性の姿勢不安定性が存在することが示唆されています。