Efectos Adicionales de la Integración Sensorial Junto con Ejercicios de Régimen Enfocado sobre la Cinestesia y la Propiocepción en la Neuropatía Periférica Diabética.

La neuropatía periférica es una condición que ocurre cuando se dañan los nervios fuera del cerebro y la médula espinal. Afecta a las extremidades superiores e inferiores. La prevalencia estimada de neuropatía periférica en pacientes con diabetes en Pakistán es de alrededor del 43%. La condición es más común en aquellos que tienen diabetes mal controlada. Los signos y síntomas incluyen entumecimiento, hormigueo, dolor, que puede ser ardiente, punzante o fulgurante, sensaciones táctiles inusuales (disestesia), debilidad muscular, pérdida total o parcial de la sensación en los pies, como no sentir dolor por lesiones en el pie, pérdida del sentido de posición y movimiento. Aunque hay muchas causas posibles de neuropatía periférica, el subtipo más prevalente, la neuropatía periférica diabética (DPN), puede llevar a complicaciones significativas que van desde parestesia hasta la pérdida de extremidades y la vida. La evaluación temprana de los síntomas de polineuropatía periférica ayuda a evitar úlceras neuropáticas en los pies para combatir la morbilidad y mortalidad potenciales resultantes de la mala capacidad de cicatrización fisiopatológica, lo que puede conducir a compromiso de la extremidad, infección local a sistémica, septicemia e incluso la muerte. La neuropatía periférica temprana puede presentarse como alteraciones sensoriales que a menudo son progresivas, incluyendo pérdida sensorial, entumecimiento, dolor o sensaciones de ardor en una distribución de "calcetín y guante" de las extremidades. Las etapas posteriores pueden involucrar entumecimiento proximal, debilidad distal o atrofia. La neuropatía periférica temprana puede presentarse como alteraciones sensoriales que a menudo son progresivas, incluyendo pérdida sensorial, entumecimiento, dolor o sensaciones de ardor en una distribución de "calcetín y guante" de las extremidades. Las etapas posteriores pueden involucrar entumecimiento proximal, debilidad distal o atrofia. La sensación cinestésica o sensación articular y movimiento de las extremidades ha sido objeto de conjetura durante más de 400 años. Se define como la conciencia de la posición y movimiento de las partes del cuerpo mediante órganos sensoriales (propioceptores) en los músculos y articulaciones. Es una función a través de la cual podemos decir dónde se encuentran las partes de nuestro cuerpo incluso cuando nuestros ojos están cerrados o cuando no estamos mirando nuestro cuerpo. Básicamente está controlada por husos musculares, receptores articulares y cutáneos. Según la hipótesis de Yin4, los ganglios basales controlan la velocidad del movimiento a través de la entrada reaferente cinestésica. Todo el sistema nervioso es responsable del sentido cinestésico. La cinestesia es un componente importante en la memoria muscular y la coordinación. El dolor ardiente y punzante en los pies y extremidades inferiores puede tener un impacto significativo en las actividades de la vida diaria, incluyendo caminar, subir escaleras y dormir. La neuropatía periférica en particular a menudo se diagnostica erróneamente o se subdiagnostica debido a la falta de conciencia tanto entre pacientes como entre médicos. La subestimación de la neuropatía periférica es muy prevalente en la región del Sudeste Asiático debido a la falta de orientación consensuada sobre rutinas de cribado y vías diagnósticas. El sentido de posición articular es importante para mantener la estabilidad. La rehabilitación de la cinestesia alterada incluye el uso de diferentes texturas, formas, peso para ayudar en la reeducación sensorial. Para integrar la propiocepción se utiliza el entrenamiento del equilibrio. Se practica frecuentemente la práctica repetitiva de estimulación. En el manejo de fisioterapia nos concentramos principalmente en el dolor neuropático, la debilidad pero descuidamos los problemas propioceptivos. Identificarlos y tratarlos en el momento adecuado es muy importante para evitar la progresión así como las complicaciones de la enfermedad. Los nervios sensoriales transportan información propioceptiva importante sobre la posición de las partes de nuestro cuerpo en relación entre sí y con el entorno circundante. Las señales propioceptivas se derivan de mecanorreceptores ubicados en la piel, articulaciones, tendones, ligamentos y músculos. En particular, los husos musculares juegan un papel importante en el sentido de la propiocepción a lo largo del rango de movimiento articular. Colectivamente, los potenciales de acción generados por los mecanorreceptores son transportados a través de fibras nerviosas aferentes y procesados en el sistema nervioso central (SNC) para proporcionar el sentido de la propiocepción. Los trastornos propioceptivos pueden ocurrir cuando se ven afectadas las fibras gruesas en la neuropatía diabética. Esto puede conducir a una estabilización articular deteriorada y un mayor riesgo de caídas y fracturas. La pérdida de entrada de la planta del pie va junto con la disfunción de fibras grandes en los músculos intrínsecos del pie. Los pacientes diabéticos tienen un riesgo elevado de caídas, y las estrategias de compensación visual y vestibular pueden ser inadecuadas. Nos referimos a los efectos de la estimulación nerviosa sobre la excitabilidad cortical y espinal, que pueden participar en procesos de plasticidad, y a las intervenciones de ejercicio para reducir el impacto de la neuropatía. Incluso si el efecto a corto plazo de una descarga sensorial producida por la estimulación eléctrica de un nervio periférico (ya sea cutáneo o muscular261) que llega a la corteza sensoriomotora está muy lejos del alcance de este breve artículo, nos gustaría recordar que esta mera entrada directa juega un papel notable en la modificación de la excitabilidad cortical. Estos efectos (por ejemplo, inhibición aferente de latencia corta, facilitación aferente e inhibición aferente de latencia larga) se les ha atribuido un papel en la plasticidad cortical. Se reclutan un gran número de mecanorreceptores y fibras sensoriales cuando son estimulados por TENS a varias frecuencias, intensidades y duraciones. Los propioceptores, siendo mecanorreceptores especializados, transmiten conocimiento continuo detallado sobre las posiciones de las diversas partes del cuerpo a la corteza, ayudando en su posición espacial. La TENS de alta frecuencia cuando se aplicó a la extremidad inferior tuvo una influencia positiva sobre el balance postural en un estudio realizado por Dickstein et al. Concluyeron que las estimulaciones eléctricas disminuyen los umbrales de los mecanorreceptores y así mejoran la propiocepción. Los estudios sugieren que hay inestabilidad postural en personas con DPN que aumenta con la edad y la duración de la diabetes. Se observó balance postural multidireccional en la mayoría de los estudios, encontrándose inestabilidad medio-lateral en más casos. Se reportaron mejoras significativas en la prueba de levantarse y caminar cronometrada, prueba de apoyo unipodal, escala de equilibrio de Berg y otras medidas de resultado después de la intervención de fisioterapia. La literatura sugiere que la inestabilidad postural multidireccional está presente en pacientes con DPN.