Ytterligare effekter av sensorisk integration tillsammans med fokuserade regimövningar på kinaestesi och proprioception vid diabetisk perifer neuropati.

Perifer neuropati är ett tillstånd som uppstår när nerverna utanför hjärnan och ryggmärgen skadas. Det påverkar både övre och nedre extremiteter. Den uppskattade prevalensen av perifer neuropati hos patienter med diabetes i Pakistan är cirka 43 %. Tillståndet är vanligare hos de som har dåligt kontrollerad diabetes. Tecken och symtom inkluderar domningar, stickningar, smärta som kan vara brännande, stickande eller skjutande, ovanliga beröringsbaserade förnimmelser (dysestesi), muskelsvaghet, fullständig eller partiell förlust av känsel i fötterna, som att inte känna smärta från fotskador, förlust av positions- och rörelsekänsla. Även om det finns många möjliga orsaker till perifer neuropati, kan den vanligaste subtypen, diabetisk perifer neuropati (DPN), leda till betydande komplikationer från parestesi till förlust av lem och liv. Tidig bedömning av symtom på perifer polyneuropati hjälper till att undvika neuropatiska fotsår för att bekämpa potentiell sjuklighet och dödlighet som härrör från den patofysiologiska dåliga sårläkningspotentialen, vilket kan leda till komprometterad lem, lokal till systemisk infektion, septikemi och till och med död. Tidig perifer neuropati kan visa sig som sensoriska förändringar som ofta är progressiva, inklusive sensorisk förlust, domningar, smärta eller brännande förnimmelser i en "strumpa och handske"-fördelning av extremiteterna. Senare stadier kan involvera proximala domningar, distal svaghet eller atrofi. Tidig perifer neuropati kan visa sig som sensoriska förändringar som ofta är progressiva, inklusive sensorisk förlust, domningar, smärta eller brännande förnimmelser i en "strumpa och handske"-fördelning av extremiteterna. Senare stadier kan involvera proximala domningar, distal svaghet eller atrofi. Kinestetisk känsla eller ledkänsla och rörelse av lemmar har varit ett ämne för gissningar i mer än 400 år. Det definieras som medvetenhet om position och rörelse av kroppsdelar genom sensoriska organ (proprioceptorer) i muskler och leder. Det är en funktion genom vilken vi kan säga var våra kroppsdelar är placerade även när våra ögon är stängda eller när vi inte tittar på vår kropp. Det kontrolleras i grunden av muskelspolar, led- och hudreceptorer. Enligt hypotesen av Yin4 styr basala ganglierna rörelsehastigheten genom kinestetisk re-afferent input. Hela nervsystemet är ansvarigt för kinestetisk känsla. Kinesi är en viktig komponent i muskelminne och koordination. Brännande och stickande smärta i fötterna och nedre benen kan ha en betydande inverkan på dagliga livets aktiviteter, inklusive gång, trappklättring och sömn. Perifer neuropati i synnerhet är ofta fel- eller underdiagnostiserad på grund av bristande medvetenhet bland både patienter och läkare. Underskattningen av perifer neuropati är mycket vanlig i Sydöstasien på grund av brist på konsensusriktlinjer för rutinmässig screening och diagnostiska vägar. Ledpositionskänsla är viktig för att upprätthålla stabilitet. Rehabilitering av nedsatt kinesi inkluderar användning av olika texturer, former, vikt för att assistera sensorisk omutbildning. För att integrera proprioception används balansträning. Repetitiv praktik av stimulering tillämpas ofta. I fysioterapeutisk behandling fokuserar vi mest på neuropatisk smärta, svaghet men försummar proprioceptiva problem. Att identifiera dem och behandla i rätt tid är mycket viktigt för att undvika progression såväl som komplikationer av sjukdomen. Sensoriska nerver bär viktig proprioceptiv information om positionen av våra kroppsdelar i förhållande till varandra och till omgivande miljö. Proprioceptiva signaler härrör från mekanoreceptorer belägna i huden, leder, senor, ligament och muskler. Särskilt muskelspolar spelar en stor roll i känslan av proprioception genom hela ledrörelsens räckvidd. Sammanlagt bärs aktionspotentialerna som genereras från mekanoreceptorerna genom afferenta nervfibrer och bearbetas i centrala nervsystemet (CNS) för att ge känslan av proprioception. Proprioceptiva störningar kan uppstå när tjocka fibrer påverkas i diabetisk neuropati. Detta kan leda till försämrad ledstabilisering och ökad risk för fall och frakturer. Förlust av fotsulans input går tillsammans med storfiberdysfunktion i intrinsiska fotsmuskler. Diabetiker har en förhöjd risk att falla, och syn- och vestibulära kompensationsstrategier kan vara otillräckliga. Vi berör effekterna av nervstimulering på kortikal och spinal excitabilitet, som kan delta i plasticitetsprocesser, och på träningsinterventioner för att minska neuropatins inverkan. Även om den kortsiktiga effekten av en sensorisk volley producerad av elektrisk stimulering av en perifer nerv (antingen kutane eller muskulär261) som når den sensoriska motoriska kortexen ligger långt utanför ramen för denna korta artikel, vill vi påminna om att denna direkta input spelar en anmärkningsvärd roll i att modifiera kortikal excitabilitet. Dessa effekter (t.ex., kort-latens afferent inhibering, afferent facilitering och lång-latens afferent inhibering) har tillskrivits en roll i kortikal plasticitet. Ett stort antal mekanoreceptorer och sensoriska fibrer rekryteras när de stimuleras av TENS vid olika frekvenser, intensiteter och varaktigheter. Proprioceptorer som är specialiserade mekanoreceptorer förmedlar kontinuerlig detaljerad kunskap om positionerna av de olika kroppsdelarna till kortexen, vilket hjälper till med deras rumsliga position. Högfrekvent TENS när applicerad på nedre benet hade ett positivt inflytande över postural svajning i en studie utförd av Dickstein et al. De drog slutsatsen att elektriska stimuleringar minskar mekanoreceptortrösklarna och därmed förbättrar proprioception. Studier antyder att det finns postural instabilitet hos personer med DPN som ökar med ålder och diabetes varaktighet. Multidirektionell postural svajning observerades i de flesta studier med medio-lateral instabilitet som påträffades i fler fall. Signifikant förbättring i timed up and go test, single leg stance test, Berg balance scale och andra utfallsmått efter fysioterapiintervention rapporterades. Litteraturen antyder att multidirektionell postural instabilitet finns hos DPN-patienter.