Lisävaikutukset sensorisen integraation yhdessä kohdistettujen harjoitusohjelmien kanssa kinaestesiassa ja proprioceptiossa diabeteksen perifeerisessä neuropatiassa.

Perifeerinen neuropatia on tila, joka ilmenee, kun aivojen ja selkäytimen ulkopuoliset hermot vaurioituvat. Se vaikuttaa ylä- ja alaraajoihin. Perifeerisen neuropatian arvioitu esiintyvyys diabeetikoilla Pakistanissa on noin 43 %. Tila on yleisempi niillä, joilla on huonosti hallittu diabetes. Oireisiin kuuluvat tunnotomuus, kihelmöinti, kipu, joka voi olla polttavaa, pistävää tai ampahdusmaista, epätavalliset koskemukseen perustuvat tuntemukset (dysestesia), lihasheikkous, täydellinen tai osittainen tuntohäiriö jaloissa, kuten kivun puuttuminen jalan vammoista, asento- ja liikkeen tunteen menetys. Vaikka perifeerisen neuropatian mahdollisia syitä on monia, yleisin alatyyppi, diabeettinen perifeerinen neuropatia (DPN), voi johtaa merkittäviin komplikaatioihin parestehioista raajan menetykseen ja kuolemaan. Perifeerisen polyneuropatian oireiden varhainen arviointi auttaa välttämään neuropaattisia jalkahaavoja torjumaan mahdollista sairastavuutta ja kuolleisuutta, jotka johtuvat patofysiologisesti heikosta haavan paranemiskyvystä, mikä voi johtaa raajan vaarantumiseen, paikallisesta systeemiseen infektioon, septikemiaan ja jopa kuolemaan. Varhainen perifeerinen neuropatia voi ilmetä aistimuutoksina, jotka ovat usein eteneviä, mukaan lukien tuntohäiriö, tunnotomuus, kipu tai polttavat tuntemukset "sukkien ja hansikkaiden" jakautumisessa raajoissa. Myöhemmät vaiheet voivat sisältää proksimaalista tunnotomuutta, distaalia heikkoutta tai atrofiaa. Varhainen perifeerinen neuropatia voi ilmetä aistimuutoksina, jotka ovat usein eteneviä, mukaan lukien tuntohäiriö, tunnotomuus, kipu tai polttavat tuntemukset "sukkien ja hansikkaiden" jakautumisessa raajoissa. Myöhemmät vaiheet voivat sisältää proksimaalista tunnotomuutta, distaalia heikkoutta tai atrofiaa. Kineesinen tunne tai nivelten tunne ja raajojen liike on ollut arvelun aihe yli 400 vuoden ajan. Se määritellään kehonosien asennon ja liikkeen tietoisuudeksi lihasten ja nivelten sensoristen elimien (proprioseptorien) avulla. Se on toiminto, jonka kautta voimme kertoa, missä kehonosamme sijaitsevat, vaikka silmämme olisivat kiinni tai emme katso kehoamme. Sitä periaatteessa säätelevät lihaspyöröt, nivel- ja ihon reseptorit. Yin4:n hypoteesin mukaan aivoperusosat säätelevät liikkeen nopeutta kineesisen uudelleen-afferentin syötteen kautta. Koko hermosto on vastuussa kineesistä tunteesta. Kinesia on tärkeä osa lihasmuistia ja koordinaatiota. Polttava ja pistävä kipu jaloissa ja alaraajoissa voi vaikuttaa merkittävästi päivittäisiin toimintoihin, mukaan lukien kävelyyn, portaita kiipeämiseen ja uneen. Perifeerinen neuropatia erityisesti jää usein väärin tai alidiagnosoitu potilaiden ja lääkäreiden tietämättömyyden vuoksi. Perifeerisen neuropatian aliarviointi on erittäin yleistä Kaakkois-Aasian alueella konsensusohjeiden puutteen vuoksi rutiininäytteistämisessä ja diagnostisissa poluissa. Nivelasentotunne on tärkeä vakauden ylläpitämiseksi. Heikentyneen kinesian kuntoutus sisältää erilaisten tekstuurien, muotojen ja painojen käyttöä auttaakseen sensorista uudelleenkoulutusta. Proprioseption integroimiseksi käytetään tasapainoharjoittelua. Stimulaation toistuvaa harjoittelua harjoitellaan usein. Fysioterapian hoidossa keskitymme enimmäkseen neuropaattiseen kipuun, heikkouteen, mutta unohdamme proprioseptio-ongelmat. Niiden tunnistaminen ja oikea-aikainen hoito on erittäin tärkeää sairauden etenemisen ja komplikaatioiden välttämiseksi. Sensoriset hermot kuljettavat tärkeää proprioseptiivista tietoa kehonosiemme asennosta suhteessa toisiimme ja ympäristöömme. Proprioseptiiviset signaalit perustuvat mekanoreseptoreihin, jotka sijaitsevat ihossa, nivelissä, jänteissä, ligamenteissa ja lihaksissa. Erityisesti lihaspyöröillä on merkittävä rooli proprioseption tunteessa koko nivelten liikkeen alueella. Kokonaisuudessaan mekanoreseptoreiden tuottamat toimintapotentiaalit kuljetetaan afferenttien hermosäikeiden kautta ja käsitellään keskushermostossa (CNS) tuottamaan proprioseption tunne. Proprioseptiohäiriöitä voi ilmetä, kun paksuja säikeitä vaikuttaa diabeettisessa neuropatiassa. Tämä voi johtaa nivelten stabiloinnin heikkenemiseen ja lisääntyneeseen kaatumis- ja murtumariskiin. Jalanpohjan syötteen menetys liittyy suurten säikeiden toimintahäiriöihin sisäisissä jalkalihaksissa. Diabeetikoilla on kohonnut kaatumisriski, ja näkö- ja vestibulaariset kompensointistrategiat voivat olla riittämättömiä. Käsittelemme hermostimulaation vaikutuksia kortikaaliseen ja selkäytimen virittyneisyyteen, jotka voivat osallistua plastisuusprosesseihin, ja liikuntavalmiuksia neuropatian vaikutusten vähentämiseksi. Vaikka lyhytaikainen vaikutus sensorisesta volysta, jonka perifeerisen hermon (joko iho- tai lihas261) sähköinen stimulaatio tuottaa saavuttaen sensorimotorisen aivokuoren, on kaukana tämän lyhyen artikkelin laajuudesta, haluamme muistuttaa, että tällä pelkällä suoralla syötteellä on merkittävä rooli kortikaalisen virittyneisyyden muuttamisessa. Näitä vaikutuksia (esim. lyhyen latenssin afferentti inhibiito, afferentti fasilitaatio ja pitkän latenssin afferentti inhibiito) on pidetty roolissa kortikaalisessa plastisuudessa. Suuri määrä mekanoreseptoreita ja sensorisia säikeitä värvätään, kun TENS:ää stimuloidaan eri taajuuksilla, intensiteeteillä ja kestoilla. Proprioseptorit, jotka ovat erikoistuneita mekanoreseptoreita, välittävät jatkuvaa yksityiskohtaista tietoa eri kehonosien asennoista aivokuorelle, auttaen niiden spatiaalisessa asennossa. Korkeataajuinen TENS, kun sitä käytettiin alaraajoihin, vaikutti positiivisesti asentosävyyn Dickstein et al. -tutkimuksessa. He päätelivät, että sähköiset stimulaatiot vähentävät mekanoreseptorien kynnysarvoja ja siten parantavat proprioseptiota. Tutkimukset viittaavat siihen, että DPN-potilailla on asentovakauden häiriöitä, jotka lisääntyvät iän ja diabeteksen keston myötä. Monisuuntaista asentosävyä havaittiin useimmissa tutkimuksissa, ja medio-lateraalista epävakautta esiintyi useammissa tapauksissa. Merkittävä parantuminen timed up and go -testissä, yksijalkaseisontatestissä, Bergin tasapainoskaalassa ja muissa tuloksissa fysioterapiaväliintulon jälkeen raportoitiin. Kirjallisuus viittaa siihen, että monisuuntaista asentovakauden häiriöitä esiintyy DPN-potilailla.