Zusätzliche Effekte von sensorischer Integration zusammen mit fokussierten Übungsprogrammen auf Kinästhesie & Propriozeption bei diabetischer peripherer Neuropathie.

Periphere Neuropathie ist eine Erkrankung, die auftritt, wenn die Nerven außerhalb des Gehirns und des Rückenmarks geschädigt sind. Sie betrifft die oberen und unteren Extremitäten. Die geschätzte Prävalenz von peripherer Neuropathie bei Patienten mit Diabetes in Pakistan liegt bei etwa 43 %. Die Erkrankung ist häufiger bei Personen mit schlecht eingestelltem Diabetes. Anzeichen und Symptome umfassen Taubheit, Kribbeln, Schmerzen, die brennend, stechend oder schießend sein können, ungewöhnliche berührungsbasierte Empfindungen (Dysästhesie), Muskelschwäche, vollständigen oder teilweisen Verlust der Empfindung in den Füßen, wie z.B. kein Schmerzempfinden bei Fußverletzungen, Verlust des Positions- und Bewegungssinns. Obwohl es viele mögliche Ursachen für periphere Neuropathie gibt, kann die häufigste Subtyp, die diabetische periphere Neuropathie (DPN), zu erheblichen Komplikationen führen, die von Parästhesien bis hin zum Verlust von Gliedmaßen und Leben reichen. Eine frühzeitige Beurteilung der Symptome einer peripheren Polyneuropathie hilft, neuropathische Fußgeschwüre zu vermeiden, um potenzielle Morbidität und Mortalität zu bekämpfen, die aus dem pathophysiologisch schlechten Wundheilungspotenzial resultieren, was zu Gliedmaßenkompromittierung, lokaler bis systemischer Infektion, Septikämie und sogar Tod führen kann. Frühe periphere Neuropathie kann sich als sensorische Veränderungen zeigen, die oft fortschreitend sind, einschließlich sensorischem Verlust, Taubheit, Schmerzen oder brennenden Empfindungen in einer "Strumpf- und Handschuh"-Verteilung der Extremitäten. Spätere Stadien können proximale Taubheit, distale Schwäche oder Atrophie umfassen. Frühe periphere Neuropathie kann sich als sensorische Veränderungen zeigen, die oft fortschreitend sind, einschließlich sensorischem Verlust, Taubheit, Schmerzen oder brennenden Empfindungen in einer "Strumpf- und Handschuh"-Verteilung der Extremitäten. Spätere Stadien können proximale Taubheit, distale Schwäche oder Atrophie umfassen. Kinästhetische Empfindung oder Gelenkempfindung und Bewegung der Gliedmaßen ist seit mehr als 400 Jahren Gegenstand von Vermutungen. Sie wird definiert als das Bewusstsein für die Position und Bewegung der Körperteile durch Sinnesorgane (Propriozeptoren) in den Muskeln und Gelenken. Es ist eine Funktion, durch die wir erkennen können, wo sich unsere Körperteile befinden, selbst wenn unsere Augen geschlossen sind oder wir nicht auf unseren Körper schauen. Sie wird im Wesentlichen durch Muskelspindeln, Gelenk- und Hautrezeptoren kontrolliert. Nach der Hypothese von Yin4 steuern die Basalganglien die Bewegungsgeschwindigkeit durch kinästhetischen re-afferenten Input. Das gesamte Nervensystem ist für den kinästhetischen Sinn verantwortlich. Kinästhesie ist eine wichtige Komponente für Muskelgedächtnis und Koordination. Brennende und stechende Schmerzen in den Füßen und unteren Gliedmaßen können erhebliche Auswirkungen auf die Aktivitäten des täglichen Lebens haben, einschließlich Gehen, Treppensteigen und Schlafen. Periphere Neuropathie wird insbesondere oft falsch diagnostiziert oder unterdiagnostiziert aufgrund mangelnden Bewusstseins sowohl bei Patienten als auch bei Ärzten. Die Unterschätzung der peripheren Neuropathie ist in der Region Südostasien aufgrund eines Mangels an Konsensrichtlinien für routinemäßiges Screening und diagnostische Wege weit verbreitet. Der Gelenkstellungssinn ist wichtig, um Stabilität zu erhalten. Die Rehabilitation beeinträchtigter Kinästhesie umfasst den Einsatz verschiedener Texturen, Formen und Gewichte, um die sensorische Neuausbildung zu unterstützen. Zur Integration der Propriozeption wird Gleichgewichtstraining verwendet. Wiederholte Übung der Stimulation wird häufig praktiziert. Im physiotherapeutischen Management konzentrieren wir uns meist auf neuropathische Schmerzen, Schwäche, vernachlässigen aber propriozeptive Probleme. Sie zu identifizieren und zum richtigen Zeitpunkt zu behandeln, ist sehr wichtig, um das Fortschreiten sowie Komplikationen der Krankheit zu vermeiden. Sensorische Nerven tragen wichtige propriozeptive Informationen über die Position unserer Körperteile zueinander und zur Umgebung. Propriozeptive Signale stammen von Mechanorezeptoren in der Haut, den Gelenken, Sehnen, Bändern und Muskeln. Insbesondere Muskelspindeln spielen eine große Rolle beim Propriozeptionsgefühl über den gesamten Gelenkbewegungsbereich. Insgesamt werden die von den Mechanorezeptoren erzeugten Aktionspotenziale über afferente Nervenfasern transportiert und im zentralen Nervensystem (ZNS) verarbeitet, um den Propriozeptionssinn zu liefern. Propriozeptive Störungen können auftreten, wenn dicke Fasern bei diabetischer Neuropathie betroffen sind. Dies kann zu beeinträchtigter Gelenkstabilisierung und erhöhtem Sturz- und Frakturrisiko führen. Der Verlust von Fußsohlen-Input geht mit einer Dysfunktion großer Fasern in den intrinsischen Fußmuskeln einher. Diabetiker haben ein erhöhtes Sturzrisiko, und visuelle und vestibuläre Kompensationsstrategien können unzureichend sein. Wir berühren die Auswirkungen von Nervenstimulation auf kortikale und spinale Erregbarkeit, die an Plastizitätsprozessen beteiligt sein können, und über Bewegungsinterventionen, um die Auswirkungen der Neuropathie zu reduzieren. Auch wenn die kurzfristige Wirkung eines sensorischen Stroms, der durch elektrische Stimulation eines peripheren Nervs (entweder kutane oder muskuläre261) den sensomotorischen Kortex erreicht, weit über den Rahmen dieses kurzen Artikels hinausgeht, möchten wir daran erinnern, dass dieser bloße direkte Input eine bemerkenswerte Rolle bei der Veränderung der kortikalen Erregbarkeit spielt. Diese Effekte (z.B. kurzlatenzige afferente Hemmung, afferente Fazilitation und langlatenzige afferente Hemmung) wurden eine Rolle in der kortikalen Plastizität zugeschrieben. Eine große Anzahl von Mechanorezeptoren und sensorischen Fasern wird rekrutiert, wenn sie durch TENS bei verschiedenen Frequenzen, Intensitäten und Dauer stimuliert werden. Propriozeptoren, die spezialisierte Mechanorezeptoren sind, leiten kontinuierlich detailliertes Wissen über die Positionen der verschiedenen Körperteile an den Kortex weiter und unterstützen deren räumliche Position. Hochfrequente TENS, wenn auf die untere Extremität angewendet, hatte einen positiven Einfluss auf die Haltungsschwankungen in einer Studie von Dickstein et al. Sie schlossen, dass elektrische Stimulationen die Mechanorezeptorschwellen senken und somit die Propriozeption verbessern. Studien deuten darauf hin, dass bei Menschen mit DPN eine posturale Instabilität vorliegt, die mit Alter und Dauer des Diabetes zunimmt. Multidirektionale Haltungsschwankungen wurden in den meisten Studien beobachtet, wobei medio-laterale Instabilität in mehr Fällen auftrat. Signifikante Verbesserungen im Timed-Up-and-Go-Test, Einbeinstandtest, Berg-Balance-Scale und anderen Ergebnisparametern nach physiotherapeutischer Intervention wurden berichtet. Die Literatur legt nahe, dass bei DPN-Patienten multidirektionale posturale Instabilität vorhanden ist.