Efeitos Adicionais da Integração Sensorial em Conjunto com Exercícios de Regime Focado na Cinestesia e Propriocepção na Neuropatia Periférica Diabética.

A neuropatia periférica é uma condição que ocorre quando os nervos fora do cérebro e da medula espinhal são danificados. Afeta os membros superiores e inferiores. A prevalência estimada da neuropatia periférica em pacientes com diabetes no Paquistão é de cerca de 43%. A condição é mais comum naqueles que têm diabetes mal controlada. Os sinais e sintomas incluem dormência, formigueiro, dor, que pode ser ardente, pontada ou disparo, sensações incomuns baseadas no toque (disestesia), fraqueza muscular, perda total ou parcial da sensação nos pés, como não sentir dor de lesões nos pés, perda do sentido de posição e movimento. Embora haja muitas causas possíveis de neuropatia periférica, o subtipo mais prevalente, a neuropatia periférica diabética (DPN), pode levar a complicações significativas, desde parestesia até perda de membros e vida. A avaliação precoce dos sintomas da polineuropatia periférica ajuda a evitar úlceras nos pés neuropáticas para combater a potencial morbidade e mortalidade resultantes do potencial de cicatrização de feridas fisiopatologicamente pobre, o que pode levar a comprometimento do membro, infeção local a sistémica, septicemia e até morte. A neuropatia periférica precoce pode apresentar-se como alterações sensoriais que são frequentemente progressivas, incluindo perda sensorial, dormência, dor ou sensações de ardor numa distribuição "de meia e luva" dos membros. Estágios posteriores podem envolver dormência proximal, fraqueza distal ou atrofia. A neuropatia periférica precoce pode apresentar-se como alterações sensoriais que são frequentemente progressivas, incluindo perda sensorial, dormência, dor ou sensações de ardor numa distribuição "de meia e luva" dos membros. Estágios posteriores podem envolver dormência proximal, fraqueza distal ou atrofia. A sensação cinestésica ou sensação articular e movimento dos membros tem sido um assunto de suposição há mais de 400 anos. É definida como a consciência da posição e movimento das partes do corpo por meio de órgãos sensoriais (proprioceptores) nos músculos e articulações. É uma função através da qual podemos dizer onde estão localizadas as partes do nosso corpo mesmo quando os nossos olhos estão fechados ou quando não estamos a olhar para o nosso corpo. É basicamente controlada por fusos musculares, recetores articulares e cutâneos. De acordo com a hipótese de Yin4, os gânglios basais controlam a velocidade do movimento através do input de reafirmação cinestésica. Todo o sistema nervoso é responsável pelo sentido cinestésico. A cinestesia é um componente importante na memória muscular e coordenação. A dor ardente e em pontada nos pés e membros inferiores pode ter um impacto significativo nas atividades da vida diária, incluindo caminhar, subir escadas e dormir. A neuropatia periférica em particular é frequentemente mal diagnosticada ou subdiagnosticada devido à falta de consciência tanto por parte dos pacientes como dos médicos. A subestimação da neuropatia periférica é altamente prevalente na região do Sudeste Asiático devido à falta de orientação consensual sobre rastreio de rotina e vias de diagnóstico. O sentido de posição articular é importante para manter a estabilidade. A reabilitação da cinestesia prejudicada inclui o uso de diferentes texturas, formas, peso para auxiliar a reeducação sensorial. Para integrar a propriocepção, o treino de equilíbrio é utilizado. A prática repetitiva de estimulação é frequentemente praticada. Na gestão da fisioterapia, concentramo-nos principalmente na dor neuropática, fraqueza, mas negligenciamos os problemas proprioceptivos. Identificá-los e tratá-los no momento certo é muito importante para evitar a progressão, bem como as complicações da doença. Os nervos sensoriais transportam informações proprioceptivas importantes sobre a posição das partes do nosso corpo em relação umas às outras e ao ambiente circundante. Os sinais proprioceptivos derivam de mecanorreceptores localizados na pele, articulações, tendões, ligamentos e músculos. Em particular, os fusos musculares desempenham um papel importante no sentido de propriocepção ao longo da amplitude do movimento articular. Coletivamente, os potenciais de ação gerados a partir dos mecanorreceptores são transportados através de fibras nervosas aferentes e processados no sistema nervoso central (SNC) para fornecer o sentido de propriocepção. Distúrbios proprioceptivos podem ocorrer quando as fibras grossas são afetadas na neuropatia diabética. Isso pode levar a uma estabilização articular prejudicada e a um risco aumentado de quedas e fraturas. A perda de input da planta do pé acompanha a disfunção das fibras grossas nos músculos intrínsecos do pé. Os pacientes diabéticos têm um risco elevado de queda, e as estratégias de compensação visual e vestibular podem ser inadequadas. Tocamos nos efeitos da estimulação nervosa na excitabilidade cortical e espinhal, que podem participar em processos de plasticidade, e em intervenções de exercício para reduzir o impacto da neuropatia. Mesmo que o efeito de curto prazo de uma descarga sensorial produzida pela estimulação elétrica de um nervo periférico (seja cutâneo ou muscular261) que atinge o córtex motor sensorial esteja muito além do escopo deste breve artigo, gostaríamos de lembrar que este mero input direto desempenha um papel notável na modificação da excitabilidade cortical. Esses efeitos (por exemplo, inibição aferente de latência curta, facilitação aferente e inibição aferente de latência longa) foram atribuídos um papel na plasticidade cortical. Um grande número de mecanorreceptores e fibras sensoriais são recrutados quando estimulados por TENS em várias frequências, intensidades e durações. Os proprioceptores, sendo mecanorreceptores especializados, transmitem conhecimento contínuo e detalhado sobre as posições das várias partes do corpo para o córtex, auxiliando na sua posição espacial. A TENS de alta frequência, quando aplicada ao membro inferior, teve uma influência positiva sobre a oscilação postural num estudo realizado por Dickstein et al. Eles concluíram que as estimulações elétricas diminuem os limiares dos mecanorreceptores e, assim, melhoram a propriocepção. Estudos sugerem que há instabilidade postural em pessoas com DPN, que aumenta com a idade e a duração da diabetes. A oscilação postural multidirecional foi observada na maioria dos estudos, com instabilidade médio-lateral encontrada em mais casos. Melhoria significativa no teste Timed Up and Go, teste de apoio unipodal, escala de equilíbrio de Berg e outras medidas de resultado após intervenção de fisioterapia foram relatadas. A literatura sugere que a instabilidade postural multidirecional está presente em pacientes com DPN.