Дополнительные эффекты сенсорной интеграции в сочетании с целенаправленными упражнениями на кинестезию и проприоцепцию при диабетической периферической нейропатии.

Периферическая невропатия — это состояние, возникающее при повреждении нервов за пределами головного и спинного мозга. Оно затрагивает верхние и нижние конечности. По оценкам, распространенность периферической невропатии у пациентов с диабетом в Пакистане составляет около 43%. Это состояние чаще встречается у тех, кто плохо контролирует диабет. Признаки и симптомы включают онемение, покалывание, боль, которая может быть жгучей, колющей или простреливающей, необычные ощущения при прикосновении (дизестезия), мышечную слабость, полную или частичную потерю чувствительности в стопах, например, нечувствительность к боли от травм стопы, потерю чувства положения и движения. Хотя существует множество возможных причин периферической невропатии, наиболее распространенный подтип — диабетическая периферическая невропатия (ДПН) — может привести к серьезным осложнениям, от парестезии до потери конечности и жизни. Ранняя оценка симптомов периферической полинейропатии помогает избежать нейропатических язв стопы, чтобы предотвратить возможную заболеваемость и смертность, вызванные патофизиологически плохим потенциалом заживления ран, что может привести к поражению конечностей, локальной или системной инфекции, септицемии и даже смерти. Ранняя периферическая невропатия может проявляться сенсорными изменениями, которые часто прогрессируют, включая потерю чувствительности, онемение, боль или жжение в распределении по типу «носков и перчаток» на конечностях. На более поздних стадиях могут возникать проксимальное онемение, дистальная слабость или атрофия. Ранняя периферическая невропатия может проявляться сенсорными изменениями, которые часто прогрессируют, включая потерю чувствительности, онемение, боль или жжение в распределении по типу «носков и перчаток» на конечностях. На более поздних стадиях могут возникать проксимальное онемение, дистальная слабость или атрофия. Кинестетическое ощущение или суставное ощущение и движение конечностей были предметом предположений более 400 лет. Оно определяется как осознание положения и движения частей тела с помощью сенсорных органов (проприоцепторов) в мышцах и суставах. Это функция, благодаря которой мы можем определить, где находятся части нашего тела, даже когда наши глаза закрыты или когда мы не смотрим на свое тело. Оно в основном контролируется мышечными веретенами, суставными и кожными рецепторами. Согласно гипотезе Yin4, базальные ганглии контролируют скорость движения через кинестетическую ре-афферентную информацию. Вся нервная система отвечает за кинестетическое чувство. Кинестезия является важным компонентом мышечной памяти и координации. Жгучая и колющая боль в стопах и нижних конечностях может существенно влиять на повседневную деятельность, включая ходьбу, подъем по лестнице и сон. Периферическая невропатия, в частности, часто неправильно диагностируется или недооценивается из-за недостаточной осведомленности как пациентов, так и врачей. Недооценка периферической невропатии широко распространена в регионе Юго-Восточной Азии из-за отсутствия консенсусных рекомендаций по рутинному скринингу и диагностическим путям. Чувство положения суставов важно для поддержания стабильности. Реабилитация нарушенной кинестезии включает использование различных текстур, форм, веса для помощи сенсорному переобучению. Для интеграции проприоцепции используется тренировка баланса. Часто практикуется повторяющаяся стимуляция. В физиотерапевтическом лечении мы в основном концентрируемся на нейропатической боли, слабости, но пренебрегаем проприоцептивными проблемами. Их выявление и своевременное лечение очень важно для предотвращения прогрессирования, а также осложнений заболевания. Сенсорные нервы передают важную проприоцептивную информацию о положении частей нашего тела относительно друг друга и окружающей среды. Проприоцептивные сигналы исходят от механорецепторов, расположенных в коже, суставах, сухожилиях, связках и мышцах. В частности, мышечные веретена играют основную роль в чувстве проприоцепции во всем диапазоне движений суставов. В совокупности потенциалы действия, генерируемые механорецепторами, передаются по афферентным нервным волокнам и обрабатываются в центральной нервной системе (ЦНС), обеспечивая чувство проприоцепции. Проприоцептивные расстройства могут возникать при поражении толстых волокон при диабетической невропатии. Это может привести к нарушению стабилизации суставов и повышенному риску падений и переломов. Потеря информации от подошвы стопы связана с дисфункцией толстых волокон во внутренних мышцах стопы. У пациентов с диабетом повышен риск падений, и стратегии компенсации зрения и вестибулярного аппарата могут быть недостаточными. Мы затрагиваем влияние нервной стимуляции на корковую и спинальную возбудимость, которая может участвовать в процессах пластичности, и на упражнения для уменьшения воздействия невропатии. Даже если краткосрочный эффект сенсорного потока, вызванного электрической стимуляцией периферического нерва (либо кожного, либо мышечного261), достигающего сенсорной моторной коры, далеко выходит за рамки этой короткой статьи, мы хотели бы напомнить, что этот прямой ввод играет замечательную роль в изменении корковой возбудимости. Эти эффекты (например, коротколатентное афферентное торможение, афферентное облегчение и длиннолатентное афферентное торможение) были приписаны роли в корковой пластичности. Большое количество механорецепторов и сенсорных волокон активируется при стимуляции TENS на различных частотах, интенсивностях и продолжительности. Проприоцепторы, являясь специализированными механорецепторами, передают непрерывную детальную информацию о положениях различных частей тела в кору, помогая в их пространственном положении. Высокочастотный TENS, примененный к нижней конечности, оказал положительное влияние на постуральные колебания в исследовании, проведенном Дикштейном и др. Они пришли к выводу, что электрические стимуляции снижают пороги механорецепторов и тем самым улучшают проприоцепцию. Исследования показывают, что у людей с ДПН наблюдается постуральная нестабильность, которая усиливается с возрастом и продолжительностью диабета. Многонаправленные постуральные колебания наблюдались в большинстве исследований, причем медиально-латеральная нестабильность встречалась в большем числе случаев. Было сообщено о значительном улучшении в тесте «встань и иди», тесте на стойку на одной ноге, шкале баланса Берга и других показателях после физиотерапевтического вмешательства. Литература предполагает, что у пациентов с ДПН присутствует многонаправленная постуральная нестабильность.