A szenzoros integráció és a fókuszált gyakorlatrendszer együttes további hatásai a kinézisztéziára és a propriocepcióra diabéteszes perifériás neuropathiában.

A perifériás neuropathia egy olyan állapot, amely akkor következik be, amikor az agyon és a gerincvelőn kívüli idegek károsodnak. Ez a felső és alsó végtagokat érinti. A perifériás neuropathia becsült előfordulása cukorbeteg betegeknél Pakisztánban körülbelül 43%. Az állapot gyakoribb azoknál, akiknek rosszul kontrollált cukorbetegségük van. A jelek és tünetek közé tartozik a zsibbadás, csiklandózás, fájdalom, amely égő, szúró vagy lövő lehet, szokatlan érintés alapú érzetek (dysesthesia), izomgyengeség, teljes vagy részleges érzéstelenség a lábfejekben, például a lábsérülések fájdalma nem érződik, a helyzet- és mozgásérzékelés elvesztése. Bár a perifériás neuropathia számos lehetséges oka lehet, a legelterjedtebb altípus, a diabéteszes perifériás neuropathia (DPN), jelentős szövődményekhez vezethet, a paresthesiától a végtag- és életvesztésig. A perifériás polyneuropathia tüneteinek korai felmérése segít elkerülni a neuropathás lábfekélyeket, hogy megküzdjenek a potenciális morbiditással és mortalitással, amely a pathophysiologicus rossz sebgyógyulási potenciálból ered, ami végtagkárosodáshoz, lokálisból szisztémás fertőzéshez, szepticemiához, sőt halálhoz is vezethet. A korai perifériás neuropathia érzékelési változásokként jelentkezhet, amelyek gyakran progresszívek, beleértve az érzékelési elvesztést, zsibbadást, fájdalmat vagy égő érzéseket a végtagok "zokni és kesztyű" eloszlásában. A későbbi stádiumok magukba foglalhatják a proximális zsibbadást, distális gyengeséget vagy atrophiát. A korai perifériás neuropathia érzékelési változásokként jelentkezhet, amelyek gyakran progresszívek, beleértve az érzékelési elvesztést, zsibbadást, fájdalmat vagy égő érzéseket a végtagok "zokni és kesztyű" eloszlásában. A későbbi stádiumok magukba foglalhatják a proximális zsibbadást, distális gyengeséget vagy atrophiát. A kinesthetic érzékelés vagy ízületi érzékelés és a végtagok mozgása több mint 400 éve a sejtések tárgya. Azt úgy definiálják, mint a testrészek helyzetének és mozgásának tudatosságát az izmokban és ízületekben található érzékszervek (proprioceptorok) által. Ez egy olyan funkció, amely révén meg tudjuk mondani, hol helyezkednek el testrészeink, még akkor is, ha a szemünk csukva van, vagy nem nézünk a testünkre. Alapvetően az izomorsók, ízületi és bőrreceptorok irányítják. A Yin4 hipotézise szerint a bazális ganglionok a mozgás sebességét szabályozzák a kinesthetic re-afferent bemenet révén. Az egész idegrendszer felelős a kinesthetic érzékelésért. A kinesthesia fontos összetevője az izommemóriának és a koordinációnak. A lábakban és az alsó végtagokban jelentkező égő és szúró fájdalom jelentősen befolyásolhatja a mindennapi tevékenységeket, beleértve a járást, a lépcsőzészt és az alvást. A perifériás neuropathia különösen gyakran tévesen diagnosztizálják vagy aluldiagnosztizálják, mivel a betegek és az orvosok körében egyaránt hiányzik a tudatosság. A perifériás neuropathia alulbecsülése nagyon elterjedt a Délkelet-Ázsiai régióban a rutin szűrés és diagnosztikai útvonalak iránti konszenzusos iránymutatások hiánya miatt. Az ízületi helyzetérzékelés fontos a stabilitás fenntartásához. A sérült kinesthesia rehabilitációja különböző textúrák, alakok, súlyok használatát foglalja magában az érzékelési újraoktatás segítésére. A propriocepció integrálására egyensúlyi edzést alkalmaznak. Az ingerlés ismétlődő gyakorlása gyakran alkalmazott. A fizioterápiás kezelésben leginkább a neuropathás fájdalomra, gyengeségre koncentrálunk, de elhanyagoljuk a proprioceptív problémákat. Ezek azonosítása és a megfelelő időben történő kezelése nagyon fontos a betegség progressziójának és szövődményeinek elkerüléséhez. Az érző idegek fontos proprioceptív információkat szállítanak testrészeink egymáshoz és a környezethez viszonyított helyzetéről. A proprioceptív jelek a bőrben, ízületekben, inakban, szalagokban és izmokban található mechanoreceptorokból származnak. Különösen az izomorsók játszanak jelentős szerepet a propriocepció érzékelésében az ízületi mozgás teljes tartományában. Együttesen a mechanoreceptorok által generált akciós potenciálokat afferens idegrostokon keresztül szállítják, és a központi idegrendszerben (CNS) dolgozzák fel, hogy a propriocepció érzékelését biztosítsák. Proprioceptív rendellenességek előfordulhatnak, amikor a vastag rostok érintettek a diabéteszes neuropathiában. Ez sérült ízületi stabilizációhoz és megnövekedett esés- és törésveszélyhez vezethet. A láb talp bemenet elvesztése együtt jár a nagy rost funkciózavarával a láb belső izmaiban. A cukorbetegeknek megnövekedett az esésveszélye, és a látás és vestibularis kompenzációs stratégiák nem megfelelőek lehetnek. Érintjük az idegingerlés hatásait a kortikális és gerincvelői ingerlékenységre, amelyek részt vehetnek a plaszticitási folyamatokban, és a neuropathia hatásainak csökkentésére irányuló gyakorlati beavatkozásokra. Még ha egy perifériás ideg (akár bőr, akár izom261) elektromos stimulációja által előállított érzékelési hullám rövid távú hatása messze túlmutat ennek a rövid cikknek a keretein, szeretnénk emlékeztetni, hogy ez a puszta közvetlen bemenet figyelemre méltó szerepet játszik a kortikális ingerlékenység módosításában. Ezeknek a hatásoknak (pl., rövid latenciájú afferens gátlás, afferens facilitáció és hosszú latenciájú afferens gátlás) szerepet tulajdonítottak a kortikális plaszticitásban. Nagyszámú mechanoreceptor és érző rostot mozgósítanak, amikor különböző frekvenciákon, intenzitásokon és időtartamokon TENS-szel ingerlik. A proprioceptorok, mint specializált mechanoreceptorok, folyamatos részletes tudást közvetítenek a különböző testrészek helyzetéről a kéregnek, segítve azok térbeli helyzetét. A magas frekvenciájú TENS, amikor az alsó végtagra alkalmazzák, pozitív hatással volt a testtartási ingadozásra Dickstein et al. által végzett tanulmányban. Arra a következtetésre jutottak, hogy az elektromos stimulációk csökkentik a mechanoreceptorok küszöbértékét, és így javítják a propriocepciót. Tanulmányok azt sugallják, hogy DPN-ben szenvedő embereknél testtartási instabilitás van, amely az életkorral és a cukorbetegség időtartamával növekszik. Többirányú testtartási ingadozást figyeltek meg a legtöbb tanulmányban, a medio-laterális instabilitással több esetben találkoztak. Jelentős javulást jelentettek az időzített fel és menj tesztben, egy lábon álló tesztben, Berg egyensúlyi skálában és egyéb eredménymérőkben a fizioterápiás beavatkozás után. A szakirodalom azt sugallja, hogy többirányú testtartási instabilitás jelen van DPN betegeknél.