Dodatkowe efekty integracji sensorycznej wraz z ukierunkowanymi ćwiczeniami na kinestezję i propriocepcję w neuropatii obwodowej cukrzycowej.

Neuropatia obwodowa to stan, który występuje, gdy nerwy poza mózgiem i rdzeniem kręgowym są uszkodzone. Wpływa na kończyny górne i dolne. Szacuje się, że częstość występowania neuropatii obwodowej u pacjentów z cukrzycą w Pakistanie wynosi około 43%. Stan ten występuje częściej u osób ze źle kontrolowaną cukrzycą. Objawy obejmują drętwienie, mrowienie, ból, który może być piekący, kłujący lub strzelający, niezwykłe doznania dotykowe (dysestezja), osłabienie mięśni, całkowitą lub częściową utratę czucia w stopach, np. nieodczuwanie bólu z powodu urazów stóp, utratę poczucia pozycji i ruchu. Chociaż istnieje wiele możliwych przyczyn neuropatii obwodowej, najczęstszy podtyp, cukrzycowa neuropatia obwodowa (DPN), może prowadzić do poważnych powikłań, od parestezji po utratę kończyny i życia. Wczesna ocena objawów polineuropatii obwodowej pomaga uniknąć neuropatycznych owrzodzeń stóp, aby zwalczyć potencjalną zachorowalność i śmiertelność wynikające z patofizjologicznego słabego potencjału gojenia się ran, co może prowadzić do uszkodzenia kończyny, infekcji od miejscowej do ogólnoustrojowej, posocznicy, a nawet śmierci. Wczesna neuropatia obwodowa może objawiać się jako zmiany czuciowe, które często są postępujące, w tym utrata czucia, drętwienie, ból lub pieczenie w dystrybucji „skarpetkowo-rękawiczkowej” kończyn. Późniejsze etapy mogą obejmować proksymalne drętwienie, dystalne osłabienie lub zanik. Wczesna neuropatia obwodowa może objawiać się jako zmiany czuciowe, które często są postępujące, w tym utrata czucia, drętwienie, ból lub pieczenie w dystrybucji „skarpetkowo-rękawiczkowej” kończyn. Późniejsze etapy mogą obejmować proksymalne drętwienie, dystalne osłabienie lub zanik. Czucie kinestetyczne lub czucie stawów i ruch kończyn były przedmiotem domysłów od ponad 400 lat. Definiuje się je jako świadomość pozycji i ruchu części ciała za pomocą narządów zmysłów (proprioreceptorów) w mięśniach i stawach. Jest to funkcja, dzięki której możemy określić, gdzie znajdują się części naszego ciała, nawet gdy mamy zamknięte oczy lub gdy nie patrzymy na nasze ciało. Jest to zasadniczo kontrolowane przez wrzeciona mięśniowe, receptory stawów i skóry. Według hipotezy Yin4, jądra podstawne kontrolują szybkość ruchu poprzez kinestetyczny wtórny sygnał zwrotny. Cały układ nerwowy jest odpowiedzialny za czucie kinestetyczne. Kinestezja jest ważnym składnikiem pamięci mięśniowej i koordynacji. Piekący i kłujący ból w stopach i kończynach dolnych może mieć znaczący wpływ na czynności życia codziennego, w tym chodzenie, wchodzenie po schodach i sen. Neuropatia obwodowa w szczególności jest często błędnie diagnozowana lub niedodiagnozowana z powodu braku świadomości zarówno wśród pacjentów, jak i lekarzy. Niedoszacowanie neuropatii obwodowej jest bardzo powszechne w regionie Azji Południowo-Wschodniej z powodu braku konsensusu dotyczącego rutynowego przesiewu i ścieżek diagnostycznych. Czucie pozycji stawów jest ważne dla utrzymania stabilności. Rehabilitacja upośledzonej kinestezji obejmuje użycie różnych tekstur, kształtów, ciężarów w celu wsparcia reedukacji sensorycznej. Aby zintegrować propriocepcję, stosuje się trening równowagi proprioceptywnej. Często praktykuje się powtarzalną stymulację. W postępowaniu fizjoterapeutycznym koncentrujemy się głównie na bólu neuropatycznym, osłabieniu, ale zaniedbujemy problemy proprioceptywne. Identyfikacja ich i leczenie we właściwym czasie jest bardzo ważne, aby uniknąć progresji oraz powikłań choroby. Nerwy czuciowe przenoszą ważne informacje proprioceptywne o pozycji naszych części ciała względem siebie i otoczenia. Sygnały proprioceptywne pochodzą z mechanoreceptorów zlokalizowanych w skórze, stawach, ścięgnach, więzadłach i mięśniach. W szczególności wrzeciona mięśniowe odgrywają główną rolę w czuciu proprioceptywnym w całym zakresie ruchu stawów. Łącznie potencjały czynnościowe generowane przez mechanoreceptory są przenoszone przez włókna nerwowe aferentne i przetwarzane w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN), aby zapewnić czucie proprioceptywne. Zaburzenia proprioceptywne mogą wystąpić, gdy grube włókna są dotknięte w neuropatii cukrzycowej. Może to prowadzić do upośledzenia stabilizacji stawów i zwiększonego ryzyka upadków i złamań. Utrata informacji z podeszwy stopy idzie w parze z dysfunkcją dużych włókien w mięśniach wewnętrznych stopy. Pacjenci z cukrzycą mają podwyższone ryzyko upadków, a strategie kompensacji wzrokowej i przedsionkowej mogą być niewystarczające. Dotykamy wpływu stymulacji nerwów na pobudliwość korową i rdzeniową, która może uczestniczyć w procesach plastyczności, oraz interwencji ćwiczeniowych, aby zmniejszyć wpływ neuropatii. Nawet jeśli krótkotrwały efekt impulsu czuciowego wytworzonego przez stymulację elektryczną nerwu obwodowego (skórnego lub mięśniowego261) docierającego do kory sensomotorycznej wykracza daleko poza zakres tego krótkiego artykułu, chcemy przypomnieć, że ten sam bezpośredni sygnał odgrywa znaczącą rolę w modyfikowaniu pobudliwości korowej. Tym efektom (np. krótkoopóźnione hamowanie aferentne, ułatwienie aferentne i długoopóźnione hamowanie aferentne) przypisano rolę w plastyczności korowej. Duża liczba mechanoreceptorów i włókien czuciowych jest rekrutowana, gdy są stymulowane przez TENS przy różnych częstotliwościach, intensywnościach i czasach trwania. Proprioreceptory jako wyspecjalizowane mechanoreceptory przekazują ciągłą szczegółową wiedzę o pozycjach różnych części ciała do kory, pomagając w ich pozycji przestrzennej. Wysokoczęstotliwościowy TENS zastosowany na kończynę dolną miał pozytywny wpływ na kołysanie posturalne w badaniu przeprowadzonym przez Dicksteina i wsp. Doszli do wniosku, że stymulacje elektryczne obniżają progi mechanoreceptorów, a tym samym poprawiają propriocepcję. Badania sugerują, że u osób z DPN występuje niestabilność posturalna, która zwiększa się z wiekiem i czasem trwania cukrzycy. W większości badań obserwowano wielokierunkowe kołysanie posturalne, przy czym niestabilność przyśrodkowo-boczna występowała w większej liczbie przypadków. Zgłoszono znaczną poprawę w teście wstawania i chodzenia, teście stania na jednej nodze, skali równowagi Berga i innych miarach wyników po interwencji fizjoterapeutycznej. Literatura sugeruje, że u pacjentów z DPN występuje wielokierunkowa niestabilność posturalna.