Tilleggseffekter av sensorisk integrasjon sammen med fokuserte treningsprogrammer på kinaestesi og proprioepsjon ved diabetisk perifer nevropati.

Perifer nevropati er en tilstand som oppstår når nervevevet utenfor hjernen og ryggmargen blir skadet. Den påvirker øvre og nedre ekstremiteter. Den estimerte prevalensen av perifer nevropati hos pasienter med diabetes i Pakistan er rundt 43 %. Tilstanden er mer vanlig hos de som har dårlig kontrollert diabetes. Tegn og symptomer inkluderer nummenhet, prikking, smerte som kan være brennende, stikkende eller skytende, uvanlige berøringsbaserte følelser (dysestesi), muskelsvakhet, total eller delvis tap av følelse i føttene, som å ikke føle smerte fra fotskader, tap av posisjons- og bevegelsessans. Selv om det er mange mulige årsaker til perifer nevropati, kan den mest utbredte undertypen, diabetisk perifer nevropati (DPN), føre til betydelige komplikasjoner som spenner fra parestesi til tap av lem og liv. Tidlig vurdering av symptomer på perifer polynevropati bidrar til å unngå nevropatiske fotulcer for å bekjempe potensiell sykdom og dødelighet som følge av den patofysiologiske dårlige sårhelingsevnen, som kan føre til lemkompromiss, lokal til systemisk infeksjon, septikemi og til og med død. Tidlig perifer nevropati kan presentere seg som sensoriske endringer som ofte er progressive, inkludert sensorisk tap, nummenhet, smerte eller brennende følelser i en «strømpe- og hanske»-fordeling av ekstremitetene. Senere stadier kan involvere proximal nummenhet, distal svakhet eller atrofi. Tidlig perifer nevropati kan presentere seg som sensoriske endringer som ofte er progressive, inkludert sensorisk tap, nummenhet, smerte eller brennende følelser i en «strømpe- og hanske»-fordeling av ekstremitetene. Senere stadier kan involvere proximal nummenhet, distal svakhet eller atrofi. Kinaesthetisk følelse eller leddfølelse og bevegelse av lemmer har vært et tema for formodning i mer enn 400 år. Det er definert som bevissthet om posisjonen og bevegelsen av kroppsdeler ved hjelp av sanseorganer (proprioceptorer) i musklene og leddene. Det er en funksjon der vi kan fortelle hvor kroppsdeler våre er lokalisert selv når øynene våre er lukket eller når vi ikke ser på kroppen vår. Det kontrolleres i hovedsak av muskelspoler, ledd- og hudreseptorer. Ifølge hypotesen til Yin4 kontrollerer basalganglia bevegelseshastigheten gjennom kinaesthetisk re-afferent input. Hele nervesystemet er ansvarlig for kinaesthetisk sans. Kinaestesi er en viktig komponent i muskelminne og koordinasjon. Brennende og stikkende smerter i føttene og nedre lemmer kan ha en betydelig innvirkning på aktivitetene i dagliglivet, inkludert gange, trappegang og søvn. Perifer nevropati blir spesielt ofte feildiagnostisert eller underdiagnostisert på grunn av mangel på bevissthet blant både pasienter og leger. Underestimeringen av perifer nevropati er svært utbredt i Sørøst-Asia-regionen på grunn av mangel på konsensusveiledning om rutinemessig screening og diagnostiske veier. Leddposisjonssans er viktig for å opprettholde stabilitet. Rehabilitering av nedsatt kinaestesi inkluderer bruk av ulike teksturer, former, vekt for å hjelpe til med sensorisk reedukasjon. For å integrere proprioepsjon brukes balansetrening. Repetitiv praksis av stimulering praktiseres ofte. I fysioterapeutisk behandling konsentrerer vi oss for det meste om nevropatisk smerte, svakhet, men neglisjerer proprioceptive problemer. Å identifisere dem og behandle til rett tid er svært viktig for å unngå progresjon så vel som komplikasjoner av sykdommen. Sensoriske nerver bærer viktig proprioceptiv informasjon om posisjonen til kroppsdeler våre i forhold til hverandre og til omgivelsene. Proprioceptive signaler stammer fra mekanoreseptorer lokalisert i huden, ledd, sener, ligamenter og muskler. Spesielt spiller muskelspoler en stor rolle i følelsen av proprioepsjon gjennom hele leddbevegelsesområdet. Samlet sett blir handlingspotensialene generert fra mekanoreseptorene båret gjennom afferente nervefibre og behandlet i sentralnervesystemet (CNS) for å gi følelsen av proprioepsjon. Proprioceptive lidelser kan oppstå når tykke fibre påvirkes i diabetisk nevropati. Dette kan føre til nedsatt leddstabilisering og økt risiko for fall og brudd. Tap av fotsoleinngang følger sammen med stor-fiber dysfunksjon i iboende fotmuskler. Diabetikere har en økt risiko for å falle, og syns- og vestibular kompensasjonsstrategier kan være utilstrekkelige. Vi berører effektene av nervestimulering på kortikal og spinal eksiterbarhet, som kan delta i plastisitetsprosesser, og på treningsintervensjoner for å redusere påvirkningen av nevropati. Selv om den kortsiktige effekten av en sensorisk bølge produsert av elektrisk stimulering av en perifer nerve (enten kutane eller muskulære261) som når den sensoriske motoriske cortex er langt utenfor rammen av denne korte artikkelen, vil vi minne om at denne rene direkte inngangen spiller en bemerkelsesverdig rolle i å modifisere den kortikale eksiterbarheten. Disse effektene (f.eks., kort-latens afferent hemming, afferent fasilitering og lang-latens afferent hemming) har blitt tilskrevet en rolle i kortikal plastisitet. Et stort antall mekanoreseptorer og sensoriske fibre rekrutteres når stimulert av TENS ved ulike frekvenser, intensiteter og varigheter. Proprioceptorer som er spesialiserte mekanoreseptorer formidler kontinuerlig detaljert kunnskap om posisjonene til de ulike kroppsdelene til cortex, og hjelper til med deres romlige posisjon. Høyfrekvent TENS når den ble brukt på nedre lem hadde en positiv innflytelse over den posturale svaiingen i en studie utført av Dickstein et al. De konkluderte med at elektriske stimuleringer reduserer mekanoreseptorterskler og dermed forbedrer proprioepsjon. Studier antyder at det er postural ustabilitet hos personer med DPN som øker med alder og varighet av diabetes. Flertretnings postural svaiing ble observert i de fleste av studiene med medio-lateral ustabilitet møtt i flere tilfeller. Betydelig forbedring i timed up and go-test, enbensståtest, Berg balanseskala og andre resultatmålinger etter fysioterapiintervensjon ble rapportert. Litteraturen antyder at flertretnings postural ustabilitet er til stede hos DPN-pasienter.