Dodatečné účinky senzorické integrace spolu s cílenými režimovými cvičeními na kinestezii a propriocepci u diabetické periferní neuropatie.

Periferní neuropatie je stav, který nastává, když jsou poškozeny nervy mimo mozek a míchu. Ovlivňuje horní a dolní končetiny. Odhadovaná prevalence periferní neuropatie u pacientů s diabetem v Pákistánu je přibližně 43 %. Tento stav je častější u těch, kteří mají špatně kontrolovaný diabetes. Příznaky a symptomy zahrnují necitlivost, brnění, bolest, která může být pálivá, bodavá nebo střelavá, neobvyklé pocity na dotek (dysestézie), svalovou slabost, úplnou nebo částečnou ztrátu citlivosti v nohou, jako je necítění bolesti z poranění nohou, ztrátu smyslu pro polohu a pohyb. Ačkoli existuje mnoho možných příčin periferní neuropatie, nejčastější podtyp, diabetická periferní neuropatie (DPN), může vést k významným komplikacím od parestézie až po ztrátu končetiny a života. Včasné posouzení příznaků periferní polyneuropatie pomáhá předcházet neuropatickým vředům na nohou a bojovat proti potenciální morbiditě a mortalitě vyplývající z patofyziologicky sníženého potenciálu hojení ran, což může vést k ohrožení končetiny, lokální až systémové infekci, septikémii a dokonce smrti. Časná periferní neuropatie se může projevovat jako senzorické změny, které jsou často progresivní, včetně ztráty citlivosti, necitlivosti, bolesti nebo pálivých pocitů v distribuci "ponožek a rukavic" na končetinách. Pozdější stadia mohou zahrnovat proximální necitlivost, distální slabost nebo atrofii. Časná periferní neuropatie se může projevovat jako senzorické změny, které jsou často progresivní, včetně ztráty citlivosti, necitlivosti, bolesti nebo pálivých pocitů v distribuci "ponožek a rukavic" na končetinách. Pozdější stadia mohou zahrnovat proximální necitlivost, distální slabost nebo atrofii. Kinestetický smysl nebo smysl pro klouby a pohyb končetin je předmětem dohadů již více než 400 let. Je definován jako uvědomování si polohy a pohybu částí těla prostřednictvím smyslových orgánů (proprioceptorů) ve svalech a kloubech. Je to funkce, díky které můžeme říct, kde se nacházejí naše části těla, i když máme zavřené oči nebo se na své tělo nedíváme. Je zásadně řízen svalovými vřeténky, kloubními a kožními receptory. Podle hypotézy Yin4 bazální ganglia kontrolují rychlost pohybu prostřednictvím kinestetické re-aferentní informace. Celý nervový systém je zodpovědný za kinestetický smysl. Kinestézie je důležitou složkou svalové paměti a koordinace. Pálivá a bodavá bolest v nohou a dolních končetinách může mít významný dopad na aktivity denního života, včetně chůze, stoupání po schodech a spánku. Periferní neuropatie je zejména často špatně diagnostikována nebo poddiagnostikována kvůli nedostatku povědomí jak u pacientů, tak u lékařů. Podceňování periferní neuropatie je velmi rozšířené v regionu jihovýchodní Asie kvůli nedostatku konsenzuálních pokynů pro rutinní screening a diagnostické cesty. Smysl pro polohu kloubů je důležitý pro udržení stability. Rehabilitace narušené kinestézie zahrnuje použití různých textur, tvarů, hmotností za účelem pomoci senzorické reedukaci. Pro integraci propriocepce se používá trénink rovnováhy. Často se praktikuje opakované cvičení stimulace. Ve fyzioterapeutické péli se většinou soustředíme na neuropatickou bolest, slabost, ale zanedbáváme proprioceptivní problémy. Je velmi důležité je identifikovat a léčit ve správný čas, aby se zabránilo progresi i komplikacím onemocnění. Senzorické nervy přenášejí důležité proprioceptivní informace o poloze našich částí těla ve vztahu k sobě navzájem a k okolnímu prostředí. Proprioceptivní signály pocházejí z mechanoreceptorů umístěných v kůži, kloubech, šlachách, vazech a svalech. Konkrétně svalová vřeténka hrají hlavní roli ve smyslu propriocepce v celém rozsahu pohybu kloubů. Souhrnně jsou akční potenciály generované z mechanoreceptorů přenášeny aferentními nervovými vlákny a zpracovány v centrálním nervovém systému (CNS), aby poskytly smysl propriocepce. Proprioceptivní poruchy mohou nastat, když jsou v diabetické neuropatii postižena tlustá vlákna. To může vést k narušené stabilizaci kloubů a zvýšenému riziku pádů a zlomenin. Ztráta vstupu z chodidla jde ruku v ruce s dysfunkcí velkých vláken ve svalech chodidla. Diabetici mají zvýšené riziko pádu a kompenzační strategie zraku a vestibulárního systému mohou být nedostatečné. Dotýkáme se účinků nervové stimulace na kortikální a spinální excitabilitu, které se mohou podílet na procesech plasticity, a na cvičební intervence ke snížení dopadu neuropatie. I když krátkodobý účinek senzorické vlny vyvolané elektrickou stimulací periferního nervu (buď kožního nebo svalového261) dosahující senzomotorické kůry je daleko za rámec tohoto krátkého článku, rádi bychom připomněli, že tento pouhý přímý vstup hraje pozoruhodnou roli při modifikaci kortikální excitability. Těmto účinkům (např. krátkolaženční aferentní inhibice, aferentní facilitace a dlouhokalaženční aferentní inhibice) byla přisouzena role v kortikální plasticitě. Velký počet mechanoreceptorů a senzorických vláken je rekrutován při stimulaci TENS různými frekvencemi, intenzitami a trváními. Proprioceptory jako specializované mechanoreceptory předávají kontinuální podrobné informace o polohách různých částí těla do kůry, pomáhajíce v jejich prostorové poloze. Vysokofrekvenční TENS při aplikaci na dolní končetinu měl pozitivní vliv na posturální kolísání ve studii provedené Dicksteinem a kol. Dospěli k závěru, že elektrické stimulace snižují prahy mechanoreceptorů a tím zlepšují propriocepci. Studie naznačují, že u lidí s DPN existuje posturální nestabilita, která se zvyšuje s věkem a délkou trvání diabetu. Ve většině studií bylo pozorováno vícesměrné posturální kolísání, přičemž mediálně-laterální nestabilita se vyskytovala ve více případech. Bylo hlášeno významné zlepšení v testu timed up and go, testu stoje na jedné noze, Bergově škále rovnováhy a dalších výsledných měřeních po fyzioterapeutické intervenci. Literatura naznačuje, že u pacientů s DPN je přítomna vícesměrná posturální nestabilita.