Effetti Addizionali dell'Integrazione Sensoriale Insieme a Esercizi di Regime Focalizzato sulla Cinestesia e Propriocezione nella Neuropatia Periferica Diabetica.

La neuropatia periferica è una condizione che si verifica quando i nervi al di fuori del cervello e del midollo spinale sono danneggiati. Colpisce gli arti superiori e inferiori. La prevalenza stimata della neuropatia periferica nei pazienti con diabete in Pakistan è di circa il 43%. La condizione è più comune in coloro che hanno un diabete scarsamente controllato. I segni e i sintomi includono: intorpidimento, formicolio, dolore (che può essere bruciante, lancinante o a fitte), sensazioni insolite al tatto (disestesia), debolezza muscolare, perdita totale o parziale della sensibilità nei piedi (come non percepire il dolore da lesioni al piede), perdita del senso di posizione e movimento. Sebbene ci siano molte possibili cause di neuropatia periferica, il sottotipo più prevalente, la neuropatia periferica diabetica (DPN), può portare a complicazioni significative, dalla parestesia alla perdita dell'arto e della vita. Una valutazione precoce dei sintomi della polineuropatia periferica aiuta a evitare ulcere neuropatiche del piede per combattere la potenziale morbilità e mortalità derivante dal potenziale di guarigione delle ferite patofisiologicamente scarso, che può portare a compromissione dell'arto, infezione locale fino a sistemica, setticemia e persino morte. La neuropatia periferica precoce può presentarsi come alterazioni sensoriali spesso progressive, inclusa perdita sensoriale, intorpidimento, dolore o sensazioni di bruciore in una distribuzione "a calza e guanto" degli arti. Gli stadi successivi possono coinvolgere intorpidimento prossimale, debolezza distale o atrofia. La neuropatia periferica precoce può presentarsi come alterazioni sensoriali spesso progressive, inclusa perdita sensoriale, intorpidimento, dolore o sensazioni di bruciore in una distribuzione "a calza e guanto" degli arti. Gli stadi successivi possono coinvolgere intorpidimento prossimale, debolezza distale o atrofia. La sensazione cinestetica o la sensazione articolare e il movimento degli arti sono stati oggetto di ipotesi per più di 400 anni. È definita come la consapevolezza della posizione e del movimento delle parti del corpo attraverso organi sensoriali (propriocettori) nei muscoli e nelle articolazioni. È una funzione attraverso la quale possiamo dire dove si trovano le parti del nostro corpo anche quando abbiamo gli occhi chiusi o non stiamo guardando il nostro corpo. È fondamentalmente controllata dai fusi neuromuscolari e dai recettori articolari e cutanei. Secondo l'ipotesi di Yin4, i gangli della base controllano la velocità del movimento attraverso l'input riafferente cinestetico. L'intero sistema nervoso è responsabile del senso cinestetico. La cinestesia è un componente importante nella memoria muscolare e nella coordinazione. Il dolore bruciante e lancinante ai piedi e agli arti inferiori può avere un impatto significativo sulle attività della vita quotidiana, inclusi camminare, salire le scale e dormire. La neuropatia periferica in particolare è spesso diagnosticata erroneamente o sottodiagnosticata a causa di una mancanza di consapevolezza sia tra i pazienti che tra i medici. La sottostima della neuropatia periferica è molto diffusa nella regione del Sud-Est asiatico a causa della mancanza di linee guida concordate sullo screening di routine e sui percorsi diagnostici. Il senso di posizione articolare è importante per mantenere la stabilità. La riabilitazione della cinestesia compromessa include l'uso di diverse trame, forme e pesi per favorire la rieducazione sensoriale. Per integrare la propriocezione viene utilizzato l'allenamento dell'equilibrio. La pratica ripetitiva della stimolazione è frequentemente utilizzata. Nella gestione fisioterapica ci concentriamo principalmente sul dolore neuropatico e sulla debolezza, ma trascuriamo i problemi propriocettivi. Identificarli e trattarli al momento giusto è molto importante per evitare la progressione e le complicazioni della malattia. I nervi sensoriali trasportano importanti informazioni propriocettive sulla posizione delle parti del nostro corpo l'una rispetto all'altra e all'ambiente circostante. I segnali propriocettivi derivano da meccanocettori situati nella pelle, nelle articolazioni, nei tendini, nei legamenti e nei muscoli. In particolare, i fusi neuromuscolari svolgono un ruolo importante nel senso di propriocezione in tutto l'arco di movimento articolare. Collettivamente, i potenziali d'azione generati dai meccanocettori vengono trasportati attraverso fibre nervose afferenti e elaborati nel sistema nervoso centrale (SNC) per fornire il senso di propriocezione. I disturbi propriocettivi possono verificarsi quando le fibre spesse sono colpite nella neuropatia diabetica. Ciò può portare a una compromissione della stabilizzazione articolare e a un aumento del rischio di cadute e fratture. La perdita dell'input dalla pianta del piede va di pari passo con la disfunzione delle fibre grandi nei muscoli intrinseci del piede. I pazienti diabetici hanno un rischio elevato di caduta e le strategie di compensazione visiva e vestibolare possono essere inadeguate. Accenniamo agli effetti della stimolazione nervosa sull'eccitabilità corticale e spinale, che possono partecipare ai processi di plasticità, e agli interventi di esercizio per ridurre l'impatto della neuropatia. Anche se l'effetto a breve termine di una scarica sensoriale prodotta dalla stimolazione elettrica di un nervo periferico (cutaneo o muscolare261) che raggiunge la corteccia sensomotoria va ben oltre lo scopo di questo breve articolo, desideriamo ricordare che questo semplice input diretto svolge un ruolo notevole nel modificare l'eccitabilità corticale. A questi effetti (ad esempio, inibizione afferente a breve latenza, facilitazione afferente e inibizione afferente a lunga latenza) è stato attribuito un ruolo nella plasticità corticale. Un gran numero di meccanocettori e fibre sensoriali vengono reclutati quando stimolati da TENS a varie frequenze, intensità e durate. I propriocettori, essendo meccanocettori specializzati, trasmettono continuamente informazioni dettagliate sulle posizioni delle varie parti del corpo alla corteccia, aiutando nella loro posizione spaziale. In uno studio condotto da Dickstein et al., la TENS ad alta frequenza applicata all'arto inferiore ha avuto un'influenza positiva sull'oscillazione posturale. Hanno concluso che le stimolazioni elettriche diminuiscono le soglie dei meccanocettori e quindi migliorano la propriocezione. Gli studi suggeriscono che c'è instabilità posturale nelle persone con DPN, che aumenta con l'età e la durata del diabete. L'oscillazione posturale multidirezionale è stata osservata nella maggior parte degli studi, con instabilità medio-laterale riscontrata in più casi. È stato riportato un miglioramento significativo nel test Timed Up and Go, nel test della stazione monopodalica, nella scala di equilibrio di Berg e in altre misure di outcome dopo l'intervento fisioterapico. La letteratura suggerisce che è presente instabilità posturale multidirezionale nei pazienti con DPN.