Yderligere effekter af sensorisk integration sammen med fokuseret motionsprogram på kinaestesi og proprioception ved diabetisk perifer neuropati.

Perifer neuropati er en tilstand, der opstår, når nerverne uden for hjernen og rygmarven er beskadigede. Den påvirker overekstremiteterne og underekstremiteterne. Den anslåede prævalens af perifer neuropati hos patienter med diabetes i Pakistan er omkring 43%. Tilstanden er mere almindelig hos dem, der har dårligt kontrolleret diabetes. Tegn og symptomer inkluderer følelsesløshed, prikkende fornemmelse, smerter, som kan være brændende, stikkende eller skydende, usædvanlige berøringsbaserede fornemmelser (dysæstesi), muskelsvaghed, total eller delvis tab af følesans i fødderne, som ikke at føle smerte fra fotskader, tab af positions- og bevægelsessans. Selvom der er mange mulige årsager til perifer neuropati, kan den mest udbredte undertype, diabetisk perifer neuropati (DPN), føre til betydelige komplikationer fra paræstesi til tab af lem og liv. Tidlig vurdering af symptomer på perifer polyneuropati hjælper med at undgå neuropatiske fotsår for at bekæmpe potentiel morbiditet og mortalitet som følge af den patofysiologiske dårlige sårhelingsevne, hvilket kan føre til lemkompromittering, lokal til systemisk infektion, septikæmi og endda død. Tidlig perifer neuropati kan præsentere sig som sensoriske ændringer, der ofte er progressive, inklusive sensorisk tab, følelsesløshed, smerter eller brændende fornemmelser i en "strømpe og handske"-fordeling af ekstremiteterne. Senere stadier kan involvere proximal følelsesløshed, distal svaghed eller atrofi. Tidlig perifer neuropati kan præsentere sig som sensoriske ændringer, der ofte er progressive, inklusive sensorisk tab, følelsesløshed, smerter eller brændende fornemmelser i en "strømpe og handske"-fordeling af ekstremiteterne. Senere stadier kan involvere proximal følelsesløshed, distal svaghed eller atrofi. Kinaesthetisk fornemmelse eller ledfornemmelse og bevægelse af lemmer har været genstand for formodning i mere end 400 år. Det defineres som bevidsthed om position og bevægelse af kropsdele ved hjælp af sensoriske organer (proprioceptorer) i muskler og led. Det er en funktion, gennem hvilken vi kan fortælle, hvor vores kropsdele er placeret, selv når vores øjne er lukkede eller når vi ikke kigger på vores krop. Det kontrolleres grundlæggende af muskelspoler, led- og hudreceptorer. Ifølge hypotesen af Yin4 kontrollerer basalganglier bevægelseshastigheden gennem kinaesthetisk re-afferent input. Hele nervesystemet er ansvarlig for kinaesthetisk sans. Kinaestesi er en vigtig komponent i muskelhukommelse og koordination. Brændende og stikkende smerter i fødder og nedre lemmer kan have en betydelig indvirkning på daglige aktiviteter, herunder gang, trappegang og søvn. Perifer neuropati især bliver ofte fejldiagnosticeret eller underdiagnosticeret på grund af mangel på bevidsthed blandt både patienter og læger. Underestimeringen af perifer neuropati er meget udbredt i Sydøstasien på grund af mangel på konsensusvejledning om rutinemæssig screening og diagnostiske stier. Ledpositionssans er vigtig for at opretholde stabilitet. Rehabilitering af nedsat kinaestesi inkluderer brug af forskellige teksturer, former, vægt for at assistere sensorisk reedukation. For at integrere proprioception bruges balancetræning. Gentagen praksis af stimulering praktiseres hyppigt. I fysioterapeutisk behandling koncentrerer vi os mest om neuropatisk smerte, svaghed men forsømmer proprioceptive problemer. At identificere dem og behandle til rette tid er meget vigtigt for at undgå progression såvel som komplikationer af sygdommen. Sensoriske nerver bærer vigtig proprioceptiv information om positionen af vores kropsdele i forhold til hinanden og til omgivelserne. Proprioceptive signaler stammer fra mekanoreceptorer placeret i huden, led, sener, ligamenter og muskler. Især spiller muskelspoler en stor rolle i sansen for proprioception gennem hele ledbevægelsesområdet. Samlet set transporteres de aktionspotentialer, der genereres fra mekanoreceptorerne, gennem afferente nervefibre og behandles i centralnervesystemet (CNS) for at give sansen for proprioception. Proprioceptive forstyrrelser kan forekomme, når tykke fibre er påvirket i diabetisk neuropati. Dette kan føre til nedsat ledstabilisering og øget risiko for fald og frakturer. Tab af fodsåleinput følges af stor-fiberdysfunktion i intrinsiske fodmuskler. Diabetikere har en forhøjet risiko for at falde, og syns- og vestibular kompensationsstrategier kan være utilstrækkelige. Vi berører virkningerne af nervestimulering på kortikal og spinal excitabilitet, som kan deltage i plasticitetsprocesser, og om træningsinterventioner for at reducere neuropatiens indvirkning. Selvom den kortsigtede effekt af en sensorisk bølge produceret af elektrisk stimulering af en perifer nerve (enten cutan eller muskulær261), der når den sensoriske motorcortex, er langt ud over rammerne af denne korte artikel, vil vi gerne minde om, at dette rene direkte input spiller en bemærkelsesværdig rolle i at modificere den kortikale excitabilitet. Disse effekter (f.eks. kort-latens afferent hæmning, afferent facilitering og lang-latens afferent hæmning) er blevet tillagt en rolle i kortikal plasticitet. Et stort antal mekanoreceptorer og sensoriske fibre rekrutteres, når de stimuleres af TENS ved forskellige frekvenser, intensiteter og varigheder. Proprioceptorer, som er specialiserede mekanoreceptorer, formidler kontinuerlig detaljeret viden om de forskellige kropsdelers positioner til cortex, hvilket hjælper med deres rumlige position. Højfrekvent TENS, når anvendt på det nedre lem, havde en positiv indflydelse på den posturale svaj i en undersøgelse udført af Dickstein et al. De konkluderede, at elektriske stimulationer sænker mekanoreceptortærsklerne og dermed forbedrer proprioception. Studier antyder, at der er postural ustabilitet hos personer med DPN, som stiger med alder og diabetesvarighed. Multidirektionel postural svaj blev observeret i de fleste studier med medio-lateral ustabilitet stødt på i flere tilfælde. Signifikant forbedring i timed up and go test, single leg stance test, Berg balance scale og andre udfaldsmål efter fysioterapiintervention blev rapporteret. Litteratur antyder, at multidirektionel postural ustabilitet er til stede hos DPN-patienter.