Effets supplémentaires de l'intégration sensorielle associée à des exercices de régime ciblés sur la kinesthésie et la proprioception dans la neuropathie périphérique diabétique.

La neuropathie périphérique est une condition qui survient lorsque les nerfs à l'extérieur du cerveau et de la moelle épinière sont endommagés. Elle affecte les extrémités supérieures et inférieures. La prévalence estimée de la neuropathie périphérique chez les patients diabétiques au Pakistan est d'environ 43 %. Cette condition est plus fréquente chez ceux qui ont un diabète mal contrôlé. Les signes et symptômes incluent : engourdissement, picotements, douleur (qui peut être brûlante, lancinante ou fulgurante), sensations tactiles inhabituelles (dysesthésie), faiblesse musculaire, perte totale ou partielle de sensation dans les pieds (comme ne pas ressentir la douleur des blessures aux pieds), perte du sens de la position et du mouvement. Bien qu'il existe de nombreuses causes possibles de neuropathie périphérique, le sous-type le plus prévalent, la neuropathie périphérique diabétique (NPD), peut entraîner des complications importantes allant des paresthésies à la perte de membre et de vie. L'évaluation précoce des symptômes de la polyneuropathie périphérique aide à éviter les ulcères du pied neuropathique pour lutter contre la morbidité et la mortalité potentielles résultant du potentiel de cicatrisation altéré sur le plan physiopathologique, ce qui peut conduire à une atteinte du membre, une infection locale à systémique, une septicémie, et même la mort. La neuropathie périphérique précoce peut se présenter comme des altérations sensorielles souvent progressives, incluant une perte de sensibilité, des engourdissements, des douleurs ou des sensations de brûlure dans une distribution « en chaussettes et en gants » des extrémités. Les stades avancés peuvent impliquer un engourdissement proximal, une faiblesse distale ou une atrophie. La neuropathie périphérique précoce peut se présenter comme des altérations sensorielles souvent progressives, incluant une perte de sensibilité, des engourdissements, des douleurs ou des sensations de brûlure dans une distribution « en chaussettes et en gants » des extrémités. Les stades avancés peuvent impliquer un engourdissement proximal, une faiblesse distale ou une atrophie. La sensation kinesthésique ou la sensation articulaire et le mouvement des membres ont fait l'objet de spéculations depuis plus de 400 ans. Elle est définie comme la conscience de la position et du mouvement des parties du corps par le biais d'organes sensoriels (propriocepteurs) dans les muscles et les articulations. C'est une fonction grâce à laquelle nous pouvons savoir où se situent les parties de notre corps même lorsque nos yeux sont fermés ou lorsque nous ne regardons pas notre corps. Elle est principalement contrôlée par les fuseaux neuromusculaires, les récepteurs articulaires et cutanés. Selon l'hypothèse de Yin4, les ganglions de la base contrôlent la vitesse du mouvement par l'apport réafférent kinesthésique. L'ensemble du système nerveux est responsable du sens kinesthésique. La kinesthésie est un composant important de la mémoire musculaire et de la coordination. Les douleurs brûlantes et lancinantes dans les pieds et les membres inférieurs peuvent avoir un impact significatif sur les activités de la vie quotidienne, y compris la marche, la montée des escaliers et le sommeil. La neuropathie périphérique en particulier est souvent mal diagnostiquée ou sous-diagnostiquée en raison d'un manque de sensibilisation tant chez les patients que chez les médecins. La sous-estimation de la neuropathie périphérique est très répandue dans la région de l'Asie du Sud-Est en raison d'un manque de consensus sur les directives de dépistage et les parcours diagnostiques de routine. Le sens de la position articulaire est important pour maintenir la stabilité. La rééducation de la kinesthésie altérée comprend l'utilisation de différentes textures, formes et poids afin d'aider à la rééducation sensorielle. Pour intégrer la proprioception, l'entraînement à l'équilibre est utilisé. La pratique répétitive de la stimulation est fréquemment pratiquée. Dans la prise en charge en physiothérapie, nous nous concentrons principalement sur la douleur neuropathique, la faiblesse, mais négligeons les problèmes proprioceptifs. Les identifier et les traiter au bon moment est très important pour éviter la progression ainsi que les complications de la maladie. Les nerfs sensoriels transportent des informations proprioceptives importantes sur la position de nos parties du corps les unes par rapport aux autres et par rapport à l'environnement. Les signaux proprioceptifs proviennent des mécanorécepteurs situés dans la peau, les articulations, les tendons, les ligaments et les muscles. En particulier, les fuseaux neuromusculaires jouent un rôle majeur dans le sens de la proprioception tout au long de l'amplitude du mouvement articulaire. Collectivement, les potentiels d'action générés par les mécanorécepteurs sont transportés par les fibres nerveuses afférentes et traités dans le système nerveux central (SNC) pour fournir le sens de la proprioception. Les troubles proprioceptifs peuvent survenir lorsque les fibres épaisses sont affectées dans la neuropathie diabétique. Cela peut entraîner une altération de la stabilisation articulaire et un risque accru de chutes et de fractures. La perte d'entrée de la plante du pied va de pair avec une dysfonction des fibres larges dans les muscles intrinsèques du pied. Les patients diabétiques ont un risque accru de chute, et les stratégies de compensation visuelle et vestibulaire peuvent être inadéquates. Nous abordons les effets de la stimulation nerveuse sur l'excitabilité corticale et spinale, qui peuvent participer aux processus de plasticité, et sur les interventions par l'exercice pour réduire l'impact de la neuropathie. Même si l'effet à court terme d'une volée sensorielle produite par la stimulation électrique d'un nerf périphérique (soit cutané, soit musculaire261) atteignant le cortex sensorimoteur dépasse largement le cadre de cet article court, nous tenons à rappeler que cette simple entrée directe joue un rôle remarquable dans la modification de l'excitabilité corticale. Ces effets (par exemple, l'inhibition afférente à courte latence, la facilitation afférente et l'inhibition afférente à longue latence) ont été attribués un rôle dans la plasticité corticale. Un grand nombre de mécanorécepteurs et de fibres sensorielles sont recrutés lorsqu'ils sont stimulés par la TENS à diverses fréquences, intensités et durées. Les propriocepteurs étant des mécanorécepteurs spécialisés, ils transmettent en continu des informations détaillées sur les positions des différentes parties du corps au cortex, aidant à leur position spatiale. La TENS à haute fréquence, lorsqu'elle est appliquée au membre inférieur, a eu une influence positive sur l'oscillation posturale dans une étude réalisée par Dickstein et al. Ils ont conclu que les stimulations électriques diminuent les seuils des mécanorécepteurs et améliorent ainsi la proprioception. Les études suggèrent qu'il existe une instabilité posturale chez les personnes atteintes de NPD qui augmente avec l'âge et la durée du diabète. Une oscillation posturale multidirectionnelle a été observée dans la plupart des études, avec une instabilité médio-latérale rencontrée dans plus de cas. Des améliorations significatives dans le test Timed Up and Go, le test de l'appui unipodal, l'échelle d'équilibre de Berg et d'autres mesures de résultats après une intervention en physiothérapie ont été rapportées. La littérature suggère qu'une instabilité posturale multidirectionnelle est présente chez les patients atteints de NPD.