Additionele effecten van sensorische integratie samen met gerichte reeks oefeningen op kinaesthesie en proprioceptie bij diabetische perifere neuropathie.

Perifere neuropathie is een aandoening die optreedt wanneer de zenuwen buiten de hersenen en het ruggenmerg beschadigd zijn. Het treft de bovenste en onderste ledematen. De geschatte prevalentie van perifere neuropathie bij patiënten met diabetes in Pakistan is ongeveer 43%. De aandoening komt vaker voor bij mensen met slecht gecontroleerde diabetes. Tekenen en symptomen zijn onder meer gevoelloosheid, tintelingen, pijn, die brandend, stekend of schietend kan zijn, ongebruikelijke op aanraking gebaseerde sensaties (dysesthesie), spierzwakte, volledig of gedeeltelijk verlies van gevoel in de voeten, zoals geen pijn voelen van voetverwondingen, verlies van positie- en bewegingszin. Hoewel er veel mogelijke oorzaken van perifere neuropathie zijn, kan de meest voorkomende subtype, diabetische perifere neuropathie (DPN), leiden tot aanzienlijke complicaties variërend van paresthesie tot verlies van ledematen en leven. Vroege beoordeling van symptomen van perifere polyneuropathie helpt neuropathische voetzweren te vermijden om potentiële morbiditeit en mortaliteit als gevolg van het pathofysiologisch slechte wondgenezingspotentieel te bestrijden, wat kan leiden tot ledemaatcompromis, lokale tot systemische infectie, septikemie en zelfs de dood. Vroege perifere neuropathie kan zich voordoen als sensorische veranderingen die vaak progressief zijn, waaronder sensorisch verlies, gevoelloosheid, pijn of branderige sensaties in een "kous- en handschoen"-verdeling van de ledematen. Latere stadia kunnen proximale gevoelloosheid, distale zwakte of atrofie omvatten. Vroege perifere neuropathie kan zich voordoen als sensorische veranderingen die vaak progressief zijn, waaronder sensorisch verlies, gevoelloosheid, pijn of branderige sensaties in een "kous- en handschoen"-verdeling van de ledematen. Latere stadia kunnen proximale gevoelloosheid, distale zwakte of atrofie omvatten. Kinesthetische sensatie of gewrichtssensatie en beweging van ledematen is al meer dan 400 jaar een onderwerp van vermoeden. Het wordt gedefinieerd als bewustzijn van de positie en beweging van de lichaamsdelen door middel van sensorische organen (proprioceptoren) in de spieren en gewrichten. Het is een functie waarmee we kunnen vertellen waar onze lichaamsdelen zich bevinden, zelfs wanneer onze ogen gesloten zijn of wanneer we niet naar ons lichaam kijken. Het wordt voornamelijk gecontroleerd door spierspoelen, gewrichts- en huidreceptoren. Volgens de hypothese van Yin4 controleren de basale ganglia de bewegingssnelheid via kinesthetische re-afferente input. Het hele zenuwstelsel is verantwoordelijk voor het kinesthetisch gevoel. Kinesie is een belangrijk onderdeel in spiergeheugen en coördinatie. Brandende en stekende pijn in de voeten en onderste ledematen kan een aanzienlijke impact hebben op de activiteiten van het dagelijks leven, inclusief lopen, traplopen en slapen. Perifere neuropathie wordt in het bijzonder vaak verkeerd gediagnosticeerd of ondergediagnosticeerd vanwege een gebrek aan bewustzijn bij zowel patiënten als artsen. De onderschatting van perifere neuropathie komt veel voor in de regio Zuidoost-Azië vanwege een gebrek aan consensusrichtlijnen voor routinematige screening en diagnostische paden. Gewrichtspositiezin is belangrijk om stabiliteit te behouden. Revalidatie van aangetaste kinesie omvat het gebruik van verschillende texturen, vormen, gewichten om sensorische heropvoeding te ondersteunen. Om proprioceptie te integreren wordt balanstraining gebruikt. Herhaalde praktijk van stimulatie wordt vaak toegepast. In fysiotherapeutisch management concentreren we ons meestal op neuropathische pijn, zwakte maar verwaarlozen we proprioceptieve problemen. Ze identificeren en op het juiste moment behandelen is zeer belangrijk om progressie en complicaties van de ziekte te vermijden. Sensorische zenuwen dragen belangrijke proprioceptieve informatie over de positie van onze lichaamsdelen ten opzichte van elkaar en de omgeving. Proprioceptieve signalen zijn afkomstig van mechanoreceptoren in de huid, gewrichten, pezen, ligamenten en spieren. In het bijzonder spelen spierspoelen een grote rol in het gevoel van proprioceptie gedurende het hele bereik van gewrichtsbeweging. Collectief worden de actiepotentialen gegenereerd door de mechanoreceptoren via afferente zenuwvezels getransporteerd en verwerkt in het centrale zenuwstelsel (CZS) om het gevoel van proprioceptie te verschaffen. Proprioceptieve stoornissen kunnen optreden wanneer dikke vezels zijn aangetast bij diabetische neuropathie. Dit kan leiden tot verminderde gewrichtsstabilisatie en verhoogd risico op vallen en fracturen. Verlies van voetzoolinput gaat gepaard met grote-vezeldysfunctie in intrinsieke voetspieren. Diabetische patiënten hebben een verhoogd valrisico, en visie- en vestibulaire compensatiestrategieën kunnen onvoldoende zijn. We bespreken de effecten van zenuwstimulatie op corticale en spinale prikkelbaarheid, die kunnen deelnemen aan plasticiteitsprocessen, en op oefeninterventies om de impact van neuropathie te verminderen. Zelfs als het kortetermijneffect van een sensorische volley geproduceerd door elektrische stimulatie van een perifere zenuw (ofwel cutaan of spier261) die de sensorische motorische cortex bereikt, ver buiten het bereik van dit korte artikel valt, willen we eraan herinneren dat deze louter directe input een opmerkelijke rol speelt in het wijzigen van de corticale prikkelbaarheid. Deze effecten (bijvoorbeeld kort-latente afferente remming, afferente facilitering en lang-latente afferente remming) zijn toegeschreven aan een rol in corticale plasticiteit. Een groot aantal mechanoreceptoren en sensorische vezels wordt gerekruteerd wanneer gestimuleerd door TENS bij verschillende frequenties, intensiteiten en duur. Proprioceptoren, gespecialiseerde mechanoreceptoren, geven continue gedetailleerde kennis over de posities van de verschillende lichaamsdelen door aan de cortex, wat helpt bij hun ruimtelijke positie. Hoge frequentie TENS, wanneer toegepast op de onderste ledemaat, had een positieve invloed op de posturale sway in een studie uitgevoerd door Dickstein et al. Zij concludeerden dat elektrische stimulaties de mechanoreceptordrempels verlagen en zo de proprioceptie verbeteren. Studies suggereren dat er posturale instabiliteit is bij mensen met DPN, die toeneemt met leeftijd en duur van diabetes. Multidirectionele posturale sway werd waargenomen in de meeste studies, waarbij medio-laterale instabiliteit in meer gevallen werd aangetroffen. Significante verbetering in timed up and go test, single leg stance test, Berg balance scale en andere uitkomstmaten na fysiotherapie-interventie werden gerapporteerd. Literatuur suggereert dat multidirectionele posturale instabiliteit aanwezig is bij DPN-patiënten.