感觉统合联合聚焦方案锻炼对糖尿病周围神经病变患者运动觉和本体感觉的附加效应。

周围神经病变是指大脑和脊髓之外的神经受损的一种疾病。 它会影响上肢和下肢。 在巴基斯坦，糖尿病患者中周围神经病变的估计患病率约为43%。 这种情况在糖尿病控制不佳的患者中更为常见。 体征和症状包括麻木、刺痛、疼痛（可能是灼烧感、刺痛感或射击感）、异常的触觉感受（感觉异常）、肌肉无力、足部完全或部分感觉丧失（如感觉不到足部损伤的疼痛）、位置感和运动感丧失。 尽管周围神经病变有许多可能的原因，但最常见的亚型——糖尿病周围神经病变（DPN）——可能导致从感觉异常到肢体丧失甚至生命危险的重大并发症。 早期评估周围多发性神经病变的症状有助于避免神经性足部溃疡，以对抗因病理生理性伤口愈合能力差而导致的潜在发病率和死亡率，这可能引发肢体受损、局部至全身感染、败血症甚至死亡。 早期周围神经病变可能表现为感觉改变，通常是渐进性的，包括感觉丧失、麻木、疼痛或四肢呈“袜套和手套”分布的灼烧感。 后期阶段可能涉及近端麻木、远端无力或萎缩。 早期周围神经病变可能表现为感觉改变，通常是渐进性的，包括感觉丧失、麻木、疼痛或四肢呈“袜套和手套”分布的灼烧感。 后期阶段可能涉及近端麻木、远端无力或萎缩。 运动感觉或关节感觉和肢体运动已成为推测超过400年的主题。 它被定义为通过肌肉和关节中的感觉器官（本体感受器）对身体部位位置和运动的意识。 这是一种功能，通过它，即使我们闭上眼睛或不看身体，也能知道身体部位的位置。 它主要由肌梭、关节和皮肤感受器控制。 根据Yin4的假设，基底节通过运动感觉再传入输入控制运动速度。 整个神经系统负责运动感觉。 运动感觉是肌肉记忆和协调的重要组成部分。 足部和下肢的灼烧感和刺痛感可能对日常生活活动（包括行走、爬楼梯和睡眠）产生重大影响。 特别是周围神经病变，由于患者和医生都缺乏认识，经常被误诊或漏诊。 在东南亚地区，由于缺乏关于常规筛查和诊断路径的共识指导，周围神经病变的低估非常普遍。 关节位置感对于维持稳定性很重要。 受损运动感觉的康复包括使用不同纹理、形状和重量来辅助感觉再教育。 为了整合本体感觉，使用平衡训练。 经常进行刺激的重复练习。 在物理治疗管理中，我们主要关注神经性疼痛、无力，但忽视了本体感觉问题。 及时发现并治疗它们对于避免疾病进展和并发症非常重要。 感觉神经携带重要的本体感觉信息，关于身体部位相对于彼此和周围环境的位置。 本体感觉信号来源于位于皮肤、关节、肌腱、韧带和肌肉中的机械感受器。 特别是肌梭，在关节运动范围内的本体感觉中起主要作用。 总的来说，机械感受器产生的动作电位通过传入神经纤维传递，并在中枢神经系统（CNS）中处理，以提供本体感觉。 本体感觉障碍可能在糖尿病神经病变中影响粗纤维时发生。 这可能导致关节稳定受损，增加跌倒和骨折的风险。 足底输入的丧失与足内肌大纤维功能障碍同时发生。 糖尿病患者跌倒的风险较高，而视觉和前庭补偿策略可能不足。 我们探讨了神经刺激对皮质和脊髓兴奋性的影响（这可能参与可塑性过程），以及运动干预以减少神经病变的影响。 即使外周神经（无论是皮肤神经还是肌肉神经261）电刺激产生的感觉波列的短期效应远超出这篇简短文章的范围，我们想提醒的是，这种直接输入在改变皮质兴奋性方面发挥了显著作用。 这些效应（例如，短潜伏期传入抑制、传入促进和长潜伏期传入抑制）被认为在皮质可塑性中起作用。 当以不同频率、强度和持续时间刺激时，大量机械感受器和感觉纤维被招募。 本体感受器作为专门的机械感受器，向皮质传递关于身体各部位位置的连续详细信息，帮助它们的空间定位。 在Dickstein等人的研究中，高频TENS应用于下肢对姿势摇摆有积极影响。 他们得出结论，电刺激降低了机械感受器的阈值，从而改善了本体感觉。 研究表明，DPN患者存在姿势不稳定，且随着年龄和糖尿病病程增加而加剧。 大多数研究中观察到多方向姿势摇摆，更多病例中出现内外侧不稳定。 据报道，物理治疗后，计时起立行走测试、单腿站立测试、Berg平衡量表和其他结果测量有显著改善。 文献表明，DPN患者存在多方向姿势不稳定。