硬性下顎骨病変におけるコンピューターガイド下スプリット厚フラップとフル厚フラップの頬側骨蓋アプローチ：ランダム化比較試験 RCT

下顎嚢胞、腫瘍および埋伏歯は、骨吸収、腫脹、顔面非対称、感染を引き起こし、生活の質に影響を与える口腔顎顔面領域に影響を及ぼす一般的な病変である。(Mello et al. 2019) このような病変は、下顎構造の保存と複雑な合併症を避けるために、外科的に除去する必要がある。

これらの病変を除去する従来の技術は、過剰な骨除去を必要とし、アクセス性が限られており、重要な構造を損傷する高い可能性を伴う。 一方、頬側骨蓋技術、特に圧電デバイスと組み合わせた場合、重要な構造の保存、視認性の向上、および骨治癒の促進において優位性を示す。(Abu Hawa, Shehri, and Alkhouri 2022; Degerliyurt et al. 2009) 頬側骨蓋は、軟組織侵入に対する障壁および骨芽細胞の貯蔵庫として機能するため、誘導骨再生の技術と見なされる。(Khoury and Hanser 2015) コンピュータガイド手術および3Dプリンティングガイドは、患者固有の解決策を高精度かつ予測可能な結果で提供し、口腔顎顔面病変を管理するための必須ツールである。(Sivolella et al. 2024) スコーピングレビューでは、コンピュータガイド手術が頬側骨蓋技術に及ぼす影響に関する知識のギャップが特定された。(Sivolella et al. 2022) 骨膜は主に2層で構成されている：コラーゲン繊維、弾性繊維、および線維芽細胞からなる表層の外線維層、および線維芽細胞、骨芽細胞、骨膜性骨格幹細胞（P-SSCs）として知られる未分化間葉細胞の特定のタイプに富む内カンビウム層。(Dwek 2010) (Shi et al. 2025) は、P-SSCsがin vitroで多能性を示し、脂肪形成、軟骨形成、および骨形成系列に分化する能力を有することを報告しており、したがって内カンビウム層は、骨折および頭蓋顔面骨損傷の場合の骨リモデリングおよび治癒に大きな影響を及ぼす。(Debnath et al. 2018) は、骨髄由来幹細胞（BMSCs）が内軟骨性骨化に関与するのとは異なり、P-SSCsは正常な生理的条件下in vivoで膜内骨化経路を介して直接骨芽細胞に分化することを明らかにした。 しかし、病的条件下では、P-SSCsは骨膜損傷後に内軟骨性骨形成能を獲得し、骨折治癒および修復に参加することができる。

骨膜は、適切に取り扱われ適切な条件下で保存されれば、細胞生存性を保持する可能性がある。 乾燥条件下では1時間未満しか生存できないが、湿潤条件下（例：生理食塩水に浸したガーゼ）では、最大2〜3時間生存性が維持される可能性がある。 (Steiner and Ramp 1988) は、生理食塩水中での最大5時間の保存を報告している。凍結保存または特別な保存媒体での保存により、生存性を数日から数週間延長できる。 (Kreder, Keeley, and Salter 1993; Mase et al. 2006) 一方、全層フラップ挙上では、骨膜を皮質骨から剥離・挙上し、その後in situに再配置すると、治癒は予測可能に進行する。 わずか数日以内に、線維素沈着および細胞浸潤により早期の再付着が始まる。 手術後約2週間までに、骨形成細胞および血管ネットワークを備えた新たに再生された骨膜層が確立され、正常な骨治癒活動が可能となる。(Harrison and Jurosky 1991) いくつかの研究は、再生コンテキストにおける骨膜の生物学的可能性を検討している。(Gamal and Mailhot 2008) ) は、辺縁骨膜有茎移植片（MPP）を誘導組織膜として使用し、近位骨内欠損を治療する際、開放フラップデブリードマンと比較して優れた臨床的および放射線学的結果を報告した。その後、(Gamal et al. 2010) ) は、MPP使用後9か月の組織学的サンプルにおいて、粗い繊維の編み骨およびセメント質様組織形成を観察した。 (Ghallab et al. 2015) も、自家有茎骨膜移植片が、骨内歯周欠損の臨床的および放射線学的結果を改善する点で、生体吸収性コラーゲン膜と同等に有効であることを確認した。(Puisys et al. 2021) は、無歯顎下顎における軟組織厚および角化を増加させるための結節部からの結合組織移植片を臨床的に評価した。 彼らは、非角化粘膜の角化が、部分層フラップ群においてより顕著であることを発見した。

(Fickl et al. 2011) は、フラップ厚が骨喪失に及ぼす影響を検討し、部分層フラップは骨喪失を防ぐものではないが、全層フラップと比較して骨喪失が少ないと報告した。(Mounir, Beheiri, and El-Beialy 2014) も同様に、上顎隆起分割処置において、全層フラップと比較して分割層フラップを使用した場合に辺縁骨喪失が減少すると報告した。

我々の知る限り、分割層フラップと誘導骨蓋アプローチを併用して下顎病変を管理する技術は新しいものである。 骨膜の骨形成および再生における独自の役割に基づき、一時的除去中に骨蓋に付着したまま骨膜を保存することは、治癒を促進する可能性がある。 この技術は、特に骨膜剥離を避け、蓋の血管性を維持するコンテキストにおいて、調査を必要とする。