Computer Gestuurde Split Dikte Versus Volle Dikte Flap Buccale Botdeksel Benadering bij Harde Mandibulaire Pathologie: Gerandomiseerde Gecontroleerde Studie RCT

Mandibulaire cysten, tumoren en geïmpacteerde tanden zijn veelvoorkomende pathologieën die het orale en maxillofaciale gebied aantasten en botresorptie, zwelling, faciale asymmetrie, infectie veroorzaken en de levenskwaliteit beïnvloeden.(Mello et al. 2019), dergelijke pathologieën vereisen chirurgische verwijdering voor het behoud van de mandibulaire structuur en om complexe complicaties te voorkomen.

Conventionele technieken voor verwijdering van deze pathologieën vereisen excessieve botverwijdering met beperkte toegankelijkheid en brengen een hoge kans op letsel aan vitale structuren met zich mee. Aan de andere kant toont de buccale botlidtechniek, vooral wanneer gecombineerd met piezoelectrische apparaten, superioriteit in het behouden van vitale structuren, het verbeteren van zichtbaarheid en het bevorderen van botgenezing.(Abu Hawa, Shehri, en Alkhouri 2022; Degerliyurt et al. 2009) Het buccale botlid fungeert als een barrière tegen invasie van zachte weefsels en als reservoir voor osteoblasten, daarom wordt het beschouwd als een techniek voor geleide botregeneratie.(Khoury en Hanser 2015) Computergestuurde chirurgie en 3D-printgidsen zijn essentiële hulpmiddelen bij het behandelen van orale en maxillofaciale laesies, waarbij patiëntspecifieke oplossingen met hoge nauwkeurigheid en voorspelbare resultaten worden geboden.(Sivolella et al. 2024) Een overzichtsstudie identificeerde een kennislacune betreffende het effect van computergestuurde chirurgie in de buccale botlidtechniek.(Sivolella et al. 2022) Het periost is primair gestructureerd in twee lagen: een oppervlakkige buitenste vezellaag bestaande uit collageenvezels, elastische vezels en fibroblasten, en een binnenste cambiumlaag rijk aan fibroblasten, osteoblasten en een specifiek type ongedifferentieerde mesenchymale cellen bekend als periostale skeletstamcellen (P-SSCs).(Dwek 2010) (Shi et al. 2025) rapporteerden dat P-SSCs pluripotent blijken in vitro, met het vermogen te differentiëren in adipogene, chondrogene en osteogene lijnen, en daarom heeft de binnenste cambiumlaag grote invloed op botremodellering en genezing bij botbreuken en craniofaciale botoestellen. (Debnath et al. 2018) onthulden dat, in tegenstelling tot beenmergstamcellen (BMSCs), die betrokken zijn bij endochondrale ossificatie, P-SSCs direct differentiëren in osteoblasten via een intramembraneus pad onder normale fysiologische omstandigheden in vivo. Onder pathologische omstandigheden kunnen P-SSCs echter een endochondraal osteogeen vermogen verkrijgen na periostschade en deelnemen aan fractuurgenezing en -herstel.

Het periost kan cellevensvatbaarheid behouden indien correct behandeld en opgeslagen onder geschikte omstandigheden. Het kan levensvatbaar blijven voor minder dan 1 uur onder droge omstandigheden, echter, onder vochtige omstandigheden (bijv. zoutoplossing-geweekte gaas) kan levensvatbaarheid tot 2-3 uur worden behouden. (Steiner en Ramp 1988) rapporteerden tot 5 uur preservatie in normale zoutoplossing, Cryopreservatie of opslag in speciale preservatiemedia kan levensvatbaarheid verlengen voor meerdere dagen tot weken. (Kreder, Keeley, en Salter 1993; Mase et al. 2006) Terwijl bij volledige flapverhoging, perioststripping en elevatie van het corticale bot en vervolgens herpositionering in situ, genezing voorspelbaar verloopt. Binnen slechts enkele dagen begint vroege hechting dankzij fibrineafzetting en cellulaire infiltratie. Ongeveer twee weken na de operatie is een nieuw geregenereerde periostlaag gevestigd, compleet met osteogene cellen en vasculaire netwerken, waardoor normale botgenezing mogelijk is.(Harrison en Jurosky 1991) Verschillende studies hebben het biologische potentieel van het periost in regeneratieve contexten onderzocht (Gamal en Mailhot 2008) rapporteerden superieure klinische en radiografische resultaten met marginale periostale pedikeltransplantaten (MPP) als geleide weefselmembranen voor de behandeling van proximale intrabotdefecten vergeleken met open flap debridement, later (Gamal et al. 2010) observeerden grofvezelig geweven bot en cementumachtig weefselvorming in histologische monsters 9 maanden na gebruik van MPP. (Ghallab et al. 2015) bevestigden ook dat autogene gesteelde periosttransplantaten even effectief waren als bioresorbeerbare collageenmembranen in het verbeteren van klinische en radiografische uitkomsten voor intra-botale parodontale defecten (Puisys et al. 2021) klinisch geëvalueerd bindweefseltransplantaten van de tuberositas voor het vergroten van zachte weefseldikte en keratinisatie in edentate mandibulae. Ze vonden dat keratinisatie van niet-gekeratiniseerd mucosa meer uitgesproken was in partiële-dikte flapgroepen.

(Fickl et al. 2011) onderzochten het effect van flapdikte op botverlies en rapporteerden dat partiële-dikte flaps, hoewel ze botverlies niet voorkwamen, resulteerden in minder botverlies vergeleken met volledige-dikte flaps (Mounir, Beheiri, en El-Beialy 2014) rapporteerden eveneens verminderd marginaal botverlies in maxillaire kamsplitsingsprocedures met gebruik van gespleten-dikte flaps vergeleken met volledige-dikte flaps.

Voor zover wij weten, is de techniek van het gebruik van een gespleten-dikte flap met een geleid botlidbenadering voor het behandelen van mandibulaire pathologieën nieuw. Gebaseerd op de unieke rol van het periost in osteogenese en regeneratie, kan het behoud ervan door het gehecht te houden aan het botlid tijdens tijdelijke verwijdering de genezing bevorderen. Deze techniek vereist onderzoek, vooral in de context van het vermijden van perioststripping en het behouden van lidvasculariteit