Enfoque de Tapa Ósea Bucal de Colgajo de Grosor Parcial Versus Grosor Completo Guiado por Computadora en Patología Mandibular Dura: Ensayo Controlado Aleatorio ECA

Los quistes mandibulares, tumores y dientes impactados son patologías comunes que afectan a la región oral y maxilofacial, causando reabsorción ósea, hinchazón, asimetría facial, infección e influyendo en la calidad de vida (Mello et al. 2019). Estas patologías requieren su extirpación quirúrgica para preservar la estructura mandibular y evitar complicaciones complejas.

La técnica convencional para la extirpación de estas patologías requiere una eliminación excesiva de hueso con accesibilidad limitada y conlleva una alta posibilidad de lesión a estructuras vitales. Por otro lado, la técnica de la tapa ósea vestibular, especialmente cuando se combina con dispositivos piezoelectrónicos, demuestra superioridad en la preservación de estructuras vitales, mejora la visibilidad y mejora la curación ósea (Abu Hawa, Shehri y Alkhouri 2022; Degerliyurt et al. 2009). La tapa ósea vestibular actúa como una barrera contra la invasión de tejidos blandos y como un reservorio para osteoblastos, por lo que se considera una técnica para la regeneración ósea guiada (Khoury y Hanser 2015). La cirugía guiada por ordenador y las guías de impresión 3D son herramientas esenciales en el manejo de lesiones orales y maxilofaciales, proporcionando soluciones específicas para el paciente con alta precisión y resultados predecibles (Sivolella et al. 2024). Una revisión de búsqueda identificó una brecha de conocimiento respecto al efecto de la cirugía guiada por ordenador en la técnica de la tapa ósea vestibular (Sivolella et al. 2022). El periostio está estructurado principalmente por dos capas: una capa fibrosa superficial externa compuesta por fibras de colágeno, fibras elásticas y fibroblastos, y una capa cambial interna rica en fibroblastos, osteoblastos y un tipo específico de células mesenquimales indiferenciadas conocidas como células madre esqueléticas del periostio (P-SSCs) (Dwek 2010). (Shi et al. 2025) informó que las P-SSCs han demostrado exhibir pluripotencia in vitro, teniendo la capacidad de diferenciarse en linajes adipogénicos, condrogénicos y osteogénicos, y por lo tanto, la capa cambial interna tiene una gran influencia en la remodelación y curación ósea en casos de fracturas óseas y lesiones óseas craneofaciales. (Debnath et al. 2018) reveló que, a diferencia de las células madre derivadas de la médula ósea (BMSCs), que participan en la osificación endocondral, las P-SSCs se diferencian directamente en osteoblastos a través de una vía intramembranosa bajo condiciones fisiológicas normales in vivo. Sin embargo, bajo condiciones patológicas, las P-SSCs pueden adquirir una capacidad osteogénica endocondral después del daño del periostio y participar en la curación y reparación de fracturas.

El periostio puede retener la viabilidad celular si se maneja adecuadamente y se almacena en condiciones apropiadas. Puede permanecer viable por menos de 1 hora en condiciones secas; sin embargo, en condiciones húmedas (por ejemplo, gasa empapada en solución salina), la viabilidad puede mantenerse hasta 2-3 horas. (Steiner y Ramp 1988) informaron una preservación de hasta 5 horas en solución salina normal. La criopreservación o el almacenamiento en medios de preservación especiales pueden prolongar la viabilidad durante varios días o semanas. (Kreder, Keeley y Salter 1993; Mase et al. 2006) Mientras que con la elevación de colgajo de espesor total, el despegamiento y elevación del periostio del hueso cortical y luego su reposición in situ, la curación progresa de manera predecible. En solo unos días, comienza la readhesión temprana gracias a la deposición de fibrina y la infiltración celular. Aproximadamente dos semanas después de la cirugía, se establece una capa de periostio recién regenerada, completa con células osteogénicas y redes vasculares, permitiendo una actividad normal de curación ósea. (Harrison y Jurosky 1991) Varios estudios han examinado el potencial biológico del periostio en contextos regenerativos. (Gamal y Mailhot 2008) informaron resultados clínicos y radiográficos superiores utilizando injertos pediculados de periostio marginal (MPP) como membranas de tejido guiado para tratar defectos intrabony proximales en comparación con el desbridamiento de colgajo abierto. Posteriormente, (Gamal et al. 2010) observaron formación de hueso entretejido de fibras gruesas y tejido similar al cemento en muestras histológicas 9 meses después de usar MPP. (Ghallab et al. 2015) también confirmó que los injertos de periostio pediculados autógenos fueron tan efectivos como las membranas de colágeno bioreabsorbibles para mejorar los resultados clínicos y radiográficos en defectos periodontales intrabony. (Puisys et al. 2021) evaluaron clínicamente los injertos de tejido conectivo de la tuberosidad para aumentar el grosor y la queratinización del tejido blando en mandíbulas edéntulas. Encontraron que la queratinización de la mucosa no queratinizada era más pronunciada en los grupos de colgajo de espesor parcial.

(Fickl et al. 2011) examinó el efecto del grosor del colgajo en la pérdida ósea e informó que los colgajos de espesor parcial, aunque no previenen la pérdida ósea, resultaron en menos pérdida ósea en comparación con los colgajos de espesor total. (Mounir, Beheiri y El-Beialy 2014) informaron de manera similar una reducción de la pérdida ósea marginal en procedimientos de división de reborde maxilar utilizando colgajos de espesor dividido en comparación con colgajos de espesor total.

Hasta donde sabemos, la técnica de usar un colgajo de espesor dividido con un enfoque de tapa ósea guiada para manejar patologías mandibulares es novedosa. Basándose en el papel único del periostio en la osteogénesis y regeneración, su preservación manteniéndolo adherido a la tapa ósea durante la extirpación temporal puede mejorar la curación. Esta técnica requiere investigación, particularmente en el contexto de evitar el despegamiento del periostio y mantener la vascularización de la tapa.