Datastyrt Splittet Tykkelse versus Full Tykkelse Flap Bukkalt Beinlokk Tilnærming i Hard Mandibulær Patologi: Randomisert Kontrollert Studie RCT

Mandibulære cyster, svulster og retinert tenner er vanlige patologier som påvirker den orale og maksillofaciale regionen og forårsaker beinresorpsjon, hevelse, ansiktsasymmetri, infeksjon, og påvirker livskvaliteten.(Mello et al. 2019), slike patologier krever kirurgisk fjerning for å bevare mandibelstrukturen og unngå komplekse komplikasjoner.

Konvensjonell teknikk for fjerning av disse patologiene krever omfattende beinfjerning med begrenset tilgjengelighet og har høy risiko for skade på vitale strukturer. På den annen side viser bukkal beinlokk-teknikken, spesielt når kombinert med piezoelektriske enheter, overlegenhet i å bevare vitale strukturer, forbedre synlighet og fremme beinhelbredelse.(Abu Hawa, Shehri, og Alkhouri 2022; Degerliyurt et al. 2009) Bukkal beinlokk fungerer som en barriere mot invasjon av bløtvev og et reservoar for osteoblaster, derfor betraktes det som en teknikk for guidet beinregenerasjon.(Khoury og Hanser 2015) Datastyrt kirurgi og 3D-printede guider er essensielle verktøy i håndtering av orale og maksillofaciale lesjoner som gir pasientspesifikke løsninger med høy nøyaktighet og forutsigbare resultater.(Sivolella et al. 2024) En scooping-gjennomgang identifiserte et kunnskapshull angående effekten av datastyrt kirurgi i bukkal beinlokk-teknikken.(Sivolella et al. 2022) Periostet er primært strukturert av to lag: et overfladisk ytre fibrøst lag sammensatt av kollagenfibre, elastiske fibre og fibroblaster, og et indre kambiumlag rikt på fibroblaster, osteoblaster og en spesifikk type udifferensierte mesenkymale celler kjent som periostale skjelettstamceller (P-SSCs)(Dwek 2010) (Shi et al. 2025) rapporterte at P-SSCs har vist seg å utvise pluripotens in vitro, med evnen til å differensiere til adipogene, kondrogene og osteogene linjer, og derfor har det indre kambiumlaget stor innflytelse på beinremodellering og -helbredelse i tilfeller av beinfrakturer og kraniofaciale beinskader (Debnath et al. 2018) avdekket at, i motsetning til beinmarg-stamceller (BMSCs), som er involvert i endokondral ossifikasjon, differensierer P-SSCs direkte til osteoblaster via en intramembranøs vei under normale fysiologiske forhold in vivo. Imidlertid kan P-SSCs under patologiske forhold tilegne seg en endokondral osteogen kapasitet etter periostskade og delta i frakturhelbredelse og -reparasjon.

Periostet kan beholde cellelevende evne håndtert riktig og oppbevart under passende forhold. Det kan forbli levende i mindre enn 1 time under tørre forhold, men under fuktige forhold (f.eks. salinesoppet gaze) kan levedyktigheten opprettholdes i opptil 2-3 timer.(Steiner og Ramp 1988) rapporterte opptil 5 timers oppbevaring i normalt saltvann, kryokonservering eller oppbevaring i spesielle konserveringsmedier kan forlenge levedyktigheten i flere dager til uker.(Kreder, Keeley, og Salter 1993; Mase et al. 2006) Mens med fulltykkelses flappløftning, periostavstripping og løftning fra den kortikale beinen deretter reposisjonert in situ, fremgår helbredelsen forutsigbart. Innen bare noen få dager begynner tidlig reattasjon takket være fibrindeponering og cellulær infiltrasjon. Ved omtrent to uker etter operasjonen er et nyregenerert periostlag etablert, komplett med osteogene celler og vaskulære nettverk, som tillater normal beinhelbredingsaktivitet.(Harrison og Jurosky 1991) Flere studier har undersøkt periostets biologiske potensial i regenerative sammenhenger (Gamal og Mailhot 2008) rapporterte overlegne kliniske og radiografiske resultater ved bruk av marginale periostale pedikkeltransplantater (MPP) som guidet vevsmembraner for behandling av proximale intrabeindefekter sammenlignet med åpen flappdebridement, senere (Gamal et al. 2010) observerte grovfibrert vevd bein og sementlignende vevsdannelse i histologiske prøver 9 måneder etter bruk av MPP.(Ghallab et al. 2015) bekreftet også at autogene pedikulerte periosttransplantater var like effektive som bionedbrytbare kollagenmembraner i å forbedre kliniske og radiografiske utfall for intra-beinperiodontale defekter (Puisys et al. 2021) klinisk evaluerte bindevevstransplantater fra tuberositas for å øke bløtvevstykkelse og keratinisering i tannløse underkjever. De fant at keratinisering av ikke-keratinisert slimhinne var mer uttalt i deltykkelses flappgrupper.

(Fickl et al. 2011) undersøkte effekten av flapptykkelse på beintap og rapporterte at deltykkelses flapper, selv om de ikke forhindret beintap, resulterte i mindre beintap sammenlignet med fulltykkelses flapper (Mounir, Beheiri, og El-Beialy 2014) rapporterte tilsvarende redusert marginalt beintap i maksillær kamspaltingprosedyrer ved bruk av splitttykkelses flapper sammenlignet med fulltykkelses flapper.

Så vidt vi vet, er teknikken med å bruke en splitttykkelses flapp med en guidet beinlokk-tilnærming for håndtering av mandibulære patologier ny. Basert på periostets unike rolle i osteogenese og regenerasjon, kan dets bevaring ved å holde det festet til beinlokket under midlertidig fjerning forbedre helbredelsen. Denne teknikken krever undersøkelse, spesielt i sammenheng med å unngå periostavstripping og opprettholde lokkets vaskularitet.