Počítačem řízený přístup s klapkou s rozdílnou tloušťkou versus plnou tloušťkou bukální kostní víčko v tvrdé patologii mandibuly: randomizovaná kontrolovaná studie RCT

Mandibulární cysty, nádory a retinované zuby jsou běžné patologické stavy, které postihují orofaciální a maxilofaciální oblast a způsobují resorpci kosti, otok, obličejovou asymetrii, infekci a ovlivňují kvalitu života (Mello et al. 2019). Tyto patologické stavy vyžadují chirurgické odstranění k zachování struktury mandibuly a prevenci komplikací.

Konvenční technika pro odstranění těchto patologií vyžaduje nadměrné odstranění kosti s omezenou přístupností a nese vysoké riziko poškození vitálních struktur. Na druhé straně technika bukální kostní víčka, zejména v kombinaci s piezoelektrickými zařízeními, vykazuje superioritu v zachování vitálních struktur, zlepšení viditelnosti a podpoře hojení kosti (Abu Hawa, Shehri a Alkhouri 2022; Degerliyurt et al. 2009). Bukální kostní víčko působí jako bariéra proti invazi měkkých tkání a rezervoár pro osteoblasty, proto je považováno za techniku pro řízenou kostní regeneraci (Khoury a Hanser 2015). Počítačem navigovaná chirurgie a 3D tištěné šablony jsou nezbytnými nástroji pro management orofaciálních a maxilofaciálních lézí, poskytující pacientům specifická řešení s vysokou přesností a předvídatelnými výsledky (Sivolella et al. 2024). Přehledová studie identifikovala mezeru ve znalostech ohledně efektu počítačem navigované chirurgie v technice bukálního kostního víčka (Sivolella et al. 2022). Periost je primárně strukturován dvěma vrstvami: povrchní vnější vláknitou vrstvou složenou z kolagenových vláken, elastických vláken a fibroblastů a vnitřní kambiální vrstvou bohatou na fibroblasty, osteoblasty a specifický typ nediferencovaných mezenchymálních buněk známých jako periostální skeletální kmenové buňky (P-SSCs) (Dwek 2010). (Shi et al. 2025) uvádí, že P-SSCs vykazují pluripotenci in vitro s schopností diferencovat se do adipogenní, chondrogenní a osteogenní linie, a proto má vnitřní kambiální vrstva významný vliv na remodelaci a hojení kosti při zlomeninách a kraniofaciálních poraněních. (Debnath et al. 2018) odhalili, že na rozdíl od kostní dřeně odvozených kmenových buněk (BMSCs), které se podílejí na enchondrální osifikaci, se P-SSCs přímo diferencují na osteoblasty prostřednictvím intramembranózní cesty za normálních fyziologických podmínek in vivo. Nicméně za patologických podmínek mohou P-SSCs získat enchondrální osteogenní kapacitu po poškození periostu a účastnit se hojení a opravy zlomenin.

Periost si může zachovat životaschopnost buněk, pokud je správně manipulován a skladován za vhodných podmínek. Může zůstat životaschopný méně než 1 hodinu v suchých podmínkách, avšak ve vlhkých podmínkách (např. v gáze namočené ve fyziologickém roztoku) může být životaschopnost zachována až 2-3 hodiny. (Steiner a Ramp 1988) uvádějí až 5 hodinovou uchovatelnost ve fyziologickém roztoku. Kryoprezervace nebo skladování ve speciálních konzervačních médiích může prodloužit životaschopnost na několik dní až týdnů (Kreder, Keeley a Salter 1993; Mase et al. 2006). Při elevaci laloku plné tloušťky, odloupnutí periostu a jeho elevaci od kortikální kosti a následné repozici in situ probíhá hojení předvídatelně. Již během několika dnů začíná časná reattachace díky depozici fibrinu a buněčné infiltraci. Přibližně dva týdny po operaci je vytvořena nově regenerovaná vrstva periostu kompletní s osteogenními buňkami a vaskulárními sítěmi, což umožňuje normální aktivitu hojení kosti (Harrison a Jurosky 1991). Několik studií zkoumalo biologický potenciál periostu v regenerativních kontextech (Gamal a Mailhot 2008) uvádějí superiorní klinické a radiografické výsledky při použití marginálních periostálních pedikulárních štěpů (MPP) jako membrán pro řízenou tkáňovou regeneraci pro léčbu proximálních intraoseálních defektů ve srovnání s otevřenou lalokovou debridací, později (Gamal et al. 2010) pozorovali hrubě vláknitou lamelární kost a tvorbu cementu podobné tkáně v histologických vzorcích 9 měsíců po použití MPP. (Ghallab et al. 2015) také potvrdili, že autogenní pedikulované periostální štěpy byly stejně účinné jako biorezorbovatelné kolagenové membrány v zlepšení klinických a radiografických výsledků pro intraoseální parodontální defekty. (Puisys et al. 2021) klinicky hodnotili štěpy pojivové tkáně z tuberozity pro zvýšení tloušťky měkkých tkání a keratinizace v bezzubých mandibulách. Zjistili, že keratinizace nekeratinizované sliznice byla výraznější ve skupinách s lalokem částečné tloušťky.

(Fickl et al. 2011) zkoumali vliv tloušťky laloku na ztrátu kosti a uvádějí, že laloky částečné tloušťky, ačkoli nezabraňují ztrátě kosti, vedou k menší ztrátě kosti ve srovnání s laloky plné tloušťky. (Mounir, Beheiri a El-Beialy 2014) podobně uvádějí sníženou marginální ztrátu kosti při maxilárních ridge-splitting procedurách s použitím laloků částečné tloušťky ve srovnání s laloky plné tloušťky.

Podle našich znalostí je technika použití laloku částečné tloušťky s přístupem pomocí řízeného kostního víčka pro management mandibulárních patologií novátorská. Na základě jedinečné role periostu v osteogenezi a regeneraci může jeho zachování připevněním ke kostnímu víčku během dočasného odstranění zlepšit hojení. Tato technika vyžaduje další výzkum, zejména v kontextu vyhýbání se odloupnutí periostu a zachování vaskularity víčka.