Datorstyrd splitthicklekontra fulltjockleksflap bukkal benlidsansats vid hård mandibulär patologi: Randomiserad kontrollstudie RCT

Mandibulära cystor, tumörer och retinade tänder är vanliga patologier som påverkar den orala och maxillofaciala regionen och orsakar benresorption, svullnad, ansiktsasymmetri, infektion och påverkar livskvaliteten (Mello et al. 2019). Sådana patologier kräver kirurgisk borttagning för att bevara mandibulär struktur och undvika komplexa komplikationer.

Konventionell teknik för borttagning av dessa patologier kräver överdriven borttagning av ben med begränsad tillgänglighet och bär en hög risk för skada på vitala strukturer. Å andra sidan visar buccala benlocket-tekniken, särskilt i kombination med piezoelektriska enheter, överlägsenhet i att bevara vitala strukturer, förbättra synlighet och främja benläkning (Abu Hawa, Shehri och Alkhouri 2022; Degerliyurt et al. 2009). Det buccala benlocket fungerar som en barriär mot mjukvävnadsinvasion och ett reservoar för osteoblaster, varför det betraktas som en teknik för styrd benregeneration (Khoury och Hanser 2015). Datorstödd kirurgi och 3D-utskriftsguider är väsentliga verktyg för hantering av orala och maxillofaciala lesioner genom att erbjuda patientspecifika lösningar med hög noggrannhet och förutsägbara resultat (Sivolella et al. 2024). En scooping-översikt identifierade ett kunskapsgap angående effekten av datorstödd kirurgi i buccala benlocket-tekniken (Sivolella et al. 2022). Periostet är primärt uppbyggt av två lager: ett ytligt yttre fibröst lager bestående av kollagenfibrer, elastiska fibrer och fibroblaster, och ett inre cambium-lager rikt på fibroblaster, osteoblaster och en specifik typ av odifferentierade mesenkymala celler kända som periostala skelettstamceller (P-SSCs) (Dwek 2010). (Shi et al. 2025) rapporterade att P-SSCs har visat pluripotens in vitro, med förmåga att differentiera till adipogen, chondrogen och osteogen linje, och därför har det inre cambium-lagret stor inverkan på benommodellering och läkning vid benfrakturer och kraniofaciala benskador. (Debnath et al. 2018) avslöjade att, till skillnad från benmärgsstamceller (BMSCs), som är involverade i endokondral ossifikation, differentierar P-SSCs direkt till osteoblaster via en intramembranös väg under normala fysiologiska förhållanden in vivo. Under patologiska förhållanden kan dock P-SSCs få en endokondral osteogen kapacitet efter periostal skada och delta i frakturläkning och reparation.

Periostet kan behålla cellviabilitet om det hanteras korrekt och förvaras under lämpliga förhållanden. Det kan förbli livskraftigt i mindre än 1 timme under torra förhållanden, men under fuktiga förhållanden (t.ex. salindränkt gasbinda) kan viabiliteten bibehållas i upp till 2-3 timmar. (Steiner och Ramp 1988) rapporterade upp till 5 timmars bevarande i fysiologisk saltlösning. Kryokonservering eller förvaring i speciella bevarandemedier kan förlänga viabiliteten i flera dagar till veckor (Kreder, Keeley och Salter 1993; Mase et al. 2006). Vid fulltjocklekslappslyftning, periostavlösning och lyftning från kortikalt ben och sedan repositionering in situ, fortskrider läkningen förutsägbart. Inom bara några dagar börjar tidig återfästning tack vare fibrindeponering och cellulär infiltration. Vid cirka två veckor efter operationen har ett nyregenererat periostlager etablerats, komplett med osteogena celler och vaskulära nätverk, vilket möjliggör normal benläkningsaktivitet (Harrison och Jurosky 1991). Flera studier har undersökt periostets biologiska potential i regenerativa sammanhang. (Gamal och Mailhot 2008) rapporterade överlägsna kliniska och radiografiska resultat med marginala periostala pedikeltransplantat (MPP) som styrd vävnadsmembran för behandling av proximala intraossala defekter jämfört med öppen flappdebridement. Senare (Gamal et al. 2010) observerade grovfibrigt vävt ben och cementumliknande vävnadsbildning i histologiska prover 9 månader efter användning av MPP. (Ghallab et al. 2015) bekräftade också att autogena pedikulerade periosttransplantat var lika effektiva som bionedbrytbara kollagenmembran för att förbättra kliniska och radiografiska resultat för intraossala parodontaldefekter. (Puisys et al. 2021) kliniskt utvärderade bindvävstransplantat från tuberositas för att öka mjukvävnadstjocklek och keratinisering i tandlösa mandibler. De fann att keratinisering av icke-keratiniserad mukosa var mer uttalad i grupper med partialtjockleksflappar.

(Fickl et al. 2011) undersökte effekten av flapptjocklek på benförlust och rapporterade att partialtjockleksflappar, även om de inte förhindrade benförlust, resulterade i mindre benförlust jämfört med fulltjockleksflappar. (Mounir, Beheiri och El-Beialy 2014) rapporterade på liknande sätt minskad marginal benförlust vid maxillär kamsplittringsprocedurer med split-thickness-flappar jämfört med fulltjockleksflappar.

Så vitt vi vet är tekniken att använda en split-thickness-flapp med en styrd benlocket-ansats för hantering av mandibulära patologier ny. Baserat på periostets unika roll i osteogenes och regeneration kan dess bevarande genom att hålla det fäst vid benlocket under tillfällig borttagning förbättra läkningen. Denna teknik kräver undersökning, särskilt i sammanhanget att undvika periostavlösning och bibehålla locketts vaskularitet.