Компьютерное управление при сравнении расщеплённого и полнослойного лоскута с использованием буккального костного люка при патологии твёрдых тканей нижней челюсти: рандомизированное контролируемое исследование (РКИ)

Мандибулярные кисты, опухоли и ретинированные зубы являются распространёнными патологиями, поражающими орофациальную и челюстно-лицевую область, вызывающими резорбцию кости, отёк, асимметрию лица, инфекции и влияющими на качество жизни (Mello et al. 2019). Такие патологии требуют хирургического удаления для сохранения структуры нижней челюсти и предотвращения сложных осложнений.

Традиционная техника удаления этих патологий требует чрезмерного удаления кости с ограниченной доступностью и несёт высокий риск повреждения жизненно важных структур. С другой стороны, техника буккальной костной крышки, особенно в сочетании с пьезоэлектрическими устройствами, демонстрирует превосходство в сохранении жизненно важных структур, улучшении видимости и ускорении заживления кости (Abu Hawa, Shehri, and Alkhouri 2022; Degerliyurt et al. 2009). Буккальная костная крышка действует как барьер против инвазии мягких тканей и резервуар для остеобластов, поэтому она считается техникой направленной костной регенерации (Khoury and Hanser 2015). Компьютерная навигационная хирургия и 3D-печатные шаблоны являются важными инструментами в лечении орофациальных и челюстно-лицевых поражений, обеспечивая индивидуализированные решения с высокой точностью и предсказуемыми результатами (Sivolella et al. 2024). Обзор выявил пробел в знаниях относительно влияния компьютерной навигационной хирургии на технику буккальной костной крышки (Sivolella et al. 2022). Надкостница в основном структурирована двумя слоями: поверхностным наружным фиброзным слоем, состоящим из коллагеновых волокон, эластичных волокон и фибробластов, и внутренним камбиальным слоем, богатым фибробластами, остеобластами и специфическим типом недифференцированных мезенхимальных клеток, известных как периостальные скелетные стволовые клетки (P-SSCs) (Dwek 2010). (Shi et al. 2025) сообщили, что P-SSCs проявляют плюрипотентность in vitro, обладая способностью дифференцироваться в адипогенную, хондрогенную и остеогенную линии, поэтому внутренний камбиальный слой оказывает большое влияние на ремоделирование и заживление кости в случаях переломов и черепно-лицевых повреждений. (Debnath et al. 2018) выявили, что в отличие от стволовых клеток костного мозга (BMSCs), участвующих в энхондральном окостенении, P-SSCs непосредственно дифференцируются в остеобласты через интрамембранозный путь в нормальных физиологических условиях in vivo. Однако при патологических условиях P-SSCs могут приобретать энхондральную остеогенную способность после повреждения надкостницы и участвовать в заживлении и восстановлении переломов.

Надкостница может сохранять жизнеспособность клеток при правильном обращении и хранении в соответствующих условиях. Она может оставаться жизнеспособной менее 1 часа в сухих условиях, однако во влажных условиях (например, в смоченной физиологическим раствором марле) жизнеспособность может сохраняться до 2-3 часов. (Steiner and Ramp 1988) сообщали о сохранении до 5 часов в физиологическом растворе. Криоконсервация или хранение в специальных консервирующих средах могут продлить жизнеспособность на несколько дней или недель. (Kreder, Keeley, and Salter 1993; Mase et al. 2006). При полном поднятии лоскута, отслоении надкостницы и её поднятии от кортикальной кости с последующим репозиционированием на месте заживление протекает предсказуемо. Уже через несколько дней начинается раннее повторное прикрепление благодаря отложению фибрина и клеточной инфильтрации. Примерно через две недели после операции формируется вновь регенерированный слой надкостницы, содержащий остеогенные клетки и сосудистые сети, что позволяет нормальной костно-заживляющей активности (Harrison and Jurosky 1991). Несколько исследований изучили биологический потенциал надкостницы в регенеративных контекстах. (Gamal and Mailhot 2008) сообщили о превосходных клинических и рентгенологических результатах при использовании маргинальных периостальных педикулированных трансплантатов (MPP) в качестве направленных тканевых мембран для лечения проксимальных внутрикостных дефектов по сравнению с открытым кюретажем. Позже (Gamal et al. 2010) наблюдали образование грубоволокнистой ретикулярной кости и цементоподобной ткани в гистологических образцах через 9 месяцев после использования MPP. (Ghallab et al. 2015) также подтвердили, что аутогенные педикулированные периостальные трансплантаты были столь же эффективны, как биоразлагаемые коллагеновые мембраны, в улучшении клинических и рентгенологических исходов при внутрикостных пародонтальных дефектах. (Puisys et al. 2021) клинически оценили соединительнотканные трансплантаты из бугра верхней челюсти для увеличения толщины и кератинизации мягких тканей в беззубых нижних челюстях. Они обнаружили, что кератинизация некератинизированной слизистой оболочки была более выражена в группах с лоскутами частичной толщины.

(Fickl et al. 2011) изучили влияние толщины лоскута на потерю кости и сообщили, что лоскуты частичной толщины, хотя и не предотвращают потерю кости, приводят к меньшей потере кости по сравнению с лоскутами полной толщины. (Mounir, Beheiri, and El-Beialy 2014) аналогично сообщили о снижении маргинальной потери кости при процедурах расщепления альвеолярного гребня верхней челюсти с использованием лоскутов частичной толщины по сравнению с лоскутами полной толщины.

Насколько нам известно, техника использования лоскута частичной толщины с подходом направленной костной крышки для лечения мандибулярных патологий является новой. Основываясь на уникальной роли надкостницы в остеогенезе и регенерации, её сохранение путём оставления прикреплённой к костной крышке во время временного удаления может улучшить заживление. Эта техника требует исследования, особенно в контексте избегания отслоения надкостницы и поддержания васкуляризации крышки.