Approccio con lembo osseo buccale a spessore completo versus spessore parziale guidato da computer in patologie mandibolari complesse: Studio Randomizzato Controllato RCT

Le cisti mandibolari, i tumori e i denti inclusi sono patologie comuni che colpiscono la regione orale e maxillo-facciale causando riassorbimento osseo, gonfiore, asimmetria facciale, infezione e influenzando la qualità della vita (Mello et al. 2019). Tali patologie richiedono la loro rimozione chirurgica per la preservazione della struttura mandibolare e per evitare complicazioni complesse.

La tecnica convenzionale per la rimozione di queste patologie richiede un'eccessiva asportazione ossea con accessibilità limitata e comporta un'alta possibilità di lesione a strutture vitali. D'altra parte, la tecnica del coperchio osseo vestibolare, specialmente se combinata con dispositivi piezoelettrici, dimostra superiorità nel preservare le strutture vitali, migliorare la visibilità e favorire la guarigione ossea (Abu Hawa, Shehri e Alkhouri 2022; Degerliyurt et al. 2009). Il coperchio osseo vestibolare agisce come barriera contro l'invasione dei tessuti molli e come riserva per gli osteoblasti, motivo per cui è considerato una tecnica per la rigenerazione ossea guidata (Khoury e Hanser 2015). La chirurgia computer-guidata e le guide di stampa 3D sono strumenti essenziali nella gestione delle lesioni orali e maxillo-facciali, fornendo soluzioni specifiche per il paziente con alta precisione e risultati prevedibili (Sivolella et al. 2024). Una revisione esplorativa ha identificato una lacuna di conoscenza riguardo all'effetto della chirurgia computer-guidata nella tecnica del coperchio osseo vestibolare (Sivolella et al. 2022). Il periostio è strutturato principalmente da due strati: uno strato fibroso esterno superficiale composto da fibre di collagene, fibre elastiche e fibroblasti, e uno strato cambiale interno ricco di fibroblasti, osteoblasti e un tipo specifico di cellule mesenchimali indifferenziate note come cellule staminali scheletriche periostali (P-SSCs) (Dwek 2010). (Shi et al. 2025) hanno riportato che le P-SSCs hanno dimostrato di esibire pluripotenza in vitro, avendo la capacità di differenziarsi in linee adipogeniche, condrogeniche e osteogeniche, e quindi lo strato cambiale interno ha una grande influenza nel rimodellamento e nella guarigione ossea in caso di fratture ossee e lesioni cranio-facciali. (Debnath et al. 2018) hanno rivelato che, a differenza delle cellule staminali derivate dal midollo osseo (BMSCs), che sono coinvolte nell'ossificazione endocondrale, le P-SSCs si differenziano direttamente in osteoblasti tramite una via intramembranosa in condizioni fisiologiche normali in vivo. Tuttavia, in condizioni patologiche, le P-SSCs possono acquisire una capacità osteogenica endocondrale dopo danno periostale e partecipare alla guarigione e riparazione delle fratture.

Il periostio può mantenere la vitalità cellulare se manipolato correttamente e conservato in condizioni appropriate. Può rimanere vitale per meno di 1 ora in condizioni asciutte; tuttavia, in condizioni umide (ad esempio, garza imbevuta di soluzione fisiologica), la vitalità può essere mantenuta fino a 2-3 ore. (Steiner e Ramp 1988) hanno riportato una preservazione fino a 5 ore in soluzione fisiologica normale. La criopreservazione o la conservazione in mezzi di preservazione speciali possono prolungare la vitalità per diversi giorni o settimane (Kreder, Keeley e Salter 1993; Mase et al. 2006). Con l'elevazione del lembo a spessore totale, il distacco e l'elevazione del periostio dall'osso corticale e il suo successivo riposizionamento in situ, la guarigione procede in modo prevedibile. In pochi giorni, inizia il precoce riattacco grazie alla deposizione di fibrina e all'infiltrazione cellulare. Circa due settimane dopo l'intervento, si stabilisce un nuovo strato periostale rigenerato, completo di cellule osteogeniche e reti vascolari, consentendo una normale attività di guarigione ossea (Harrison e Jurosky 1991). Diversi studi hanno esaminato il potenziale biologico del periostio in contesti rigenerativi. (Gamal e Mailhot 2008) hanno riportato risultati clinici e radiografici superiori utilizzando innesti peduncolati periostali marginali (MPP) come membrane per tessuto guidato per il trattamento di difetti intrassei prossimali rispetto al debridement a lembo aperto. Successivamente, (Gamal et al. 2010) hanno osservato la formazione di osso intrecciato a fibre grossolane e tessuto simile al cemento in campioni istologici 9 mesi dopo l'uso di MPP. (Ghallab et al. 2015) hanno anche confermato che gli innesti periostali peduncolati autogeni erano efficaci quanto le membrane di collagene biorisorbibili nel migliorare i risultati clinici e radiografici per i difetti parodontali intrassei. (Puisys et al. 2021) hanno valutato clinicamente gli innesti di tessuto connettivo dalla tuberosità per aumentare lo spessore e la cheratinizzazione dei tessuti molli nelle mandibole edentule. Hanno scoperto che la cheratinizzazione della mucosa non cheratinizzata era più pronunciata nei gruppi con lembo a spessore parziale.

(Fickl et al. 2011) hanno esaminato l'effetto dello spessore del lembo sulla perdita ossea e hanno riportato che i lembi a spessore parziale, sebbene non prevengano la perdita ossea, hanno comportato una minore perdita ossea rispetto ai lembi a spessore totale. (Mounir, Beheiri e El-Beialy 2014) hanno similmente riportato una ridotta perdita ossea marginale nelle procedure di splitting della cresta mascellare utilizzando lembi a spessore parziale rispetto a quelli a spessore totale.

A nostra conoscenza, la tecnica di utilizzare un lembo a spessore parziale con un approccio a coperchio osseo guidato per la gestione delle patologie mandibolari è innovativa. Basandosi sul ruolo unico del periostio nell'osteogenesi e nella rigenerazione, la sua preservazione mantenendolo attaccato al coperchio osseo durante la rimozione temporanea può migliorare la guarigione. Questa tecnica richiede indagini, specialmente nel contesto di evitare il distacco del periostio e mantenere la vascolarità del coperchio.