Tietokoneohjattu osittaisen paksuuden versus täyspaksuisen liuskan poskiluun luulähestymistapa alaleuan kovakudossairauksissa: Satunnaistettu kontrolloitu koe RCT

Leukanikamien kystat, kasvaimet ja pysähtyneet hampaat ovat yleisiä patologioita, jotka vaikuttavat suun ja leukakasvojen alueeseen aiheuttaen luun resorptiota, turvotusta, kasvojen epäsymmetriaa, infektioita ja vaikuttavat elämänlaatuun. (Mello ym. 2019) Tällaiset patologiat edellyttävät kirurgista poistoa leukarakenteen säilyttämiseksi ja monimutkaisten komplikaatioiden välttämiseksi.

Perinteinen tekniikka näiden patologioiden poistamiseksi edellyttää liiallista luun poistoa rajoitetulla saavutettavuudella ja kantaa suuren riskin elintärkeiden rakenteiden vaurioitumiselle. Toisaalta poskiluun kansitekniikka, erityisesti kun se yhdistetään piezoelektrisiin laitteisiin, osoittaa ylivoimaisuutta elintärkeiden rakenteiden säilyttämisessä, näkyvyyden parantamisessa ja luun paranemisen tehostamisessa. (Abu Hawa, Shehri ja Alkhouri 2022; Degerliyurt ym. 2009) Poskiluun kansi toimii esteenä pehmytkudosten tunkeutumiselle ja osteoblastien säiliönä, minkä vuoksi sitä pidetään ohjatun luun uudistumisen tekniikkana. (Khoury ja Hanser 2015) Tietokoneohjattu kirurgia ja 3D-tulostusmallit ovat välttämättömiä työkaluja suun ja leukakasvojen leesioiden hoidossa tarjoten potilaskohtaisia ratkaisuja korkealla tarkkuudella ja ennustettavalla tuloksella. (Sivolella ym. 2024) Kartoittava katsaus tunnisti tiedon puutteen tietokoneohjatun kirurgian vaikutuksista poskiluun kansitekniikassa. (Sivolella ym. 2022) Periostium on rakenteeltaan pääasiassa kaksikerroksinen: pinnallinen ulompi kuituinen kerros, joka koostuu kollageenikuituista, elastisista kuiduista ja fibroblasteista, sekä sisempi kambiumkerros, joka on rikas fibroblasteissa, osteoblasteissa ja erityisessä tyypissä erilaistumattomia mezenkyymisoluksia, joita kutsutaan periostaalisiksi luuston kantasoluiksi (P-SSC). (Dwek 2010) (Shi ym. 2025) raportoivat, että P-SSC-soluilla on osoitettu olevan pluripotenssia in vitro, ja niillä on kyky erilaistua adipogeeniseen, kondrogeneeniseen ja osteogeneeniseen linjaan, ja siksi sisempi kambiumkerros vaikuttaa suuresti luun uudistukseen ja paranemiseen luunmurtumien ja kraniofasiaalisten luuvammojen tapauksissa. (Debnath ym. 2018) paljasti, että toisin kuin luuytimen kantasolut (BMSC), jotka osallistuvat endokondraaliseen ossifikaatioon, P-SSC-solut erilaistuvat suoraan osteoblasteiksi intramembranisen polun kautta normaaleissa fysiologisissa olosuhteissa in vivo. Patologisissa olosuhteissa P-SSC-solut voivat kuitenkin saavuttaa endokondraaliset osteogeneettiset kyvyt periostaalin vaurion jälkeen ja osallistua murtuman paranemiseen ja korjaukseen.

Periostium voi säilyttää solujen elinkelpoisuuden, jos sitä käsitellään asianmukaisesti ja säilytetään sopivissa olosuhteissa. Se voi säilyä elinkelpoisena alle tunnin kuivissa olosuhteissa, mutta kosteissa olosuhteissa (esim. suolaliuukseen kastetussa sideharsossa) elinkelpoisuus voi säilyä jopa 2–3 tuntia. (Steiner ja Ramp 1988) raportoivat jopa 5 tunnin säilymisestä normaaliliuoksessa. Kryopreservointi tai säilytys erityisissä säilytysväliaineissa voi pidentää elinkelpoisuutta useiksi päiviksi viikkoihin. (Kreder, Keeley ja Salter 1993; Mase ym. 2006) Kun täyspaksuinen läppä nostetaan, periostaali irrotetaan ja nostetaan kortikaaliluusta ja sitten asetetaan takaisin paikalleen, paraneminen etenee ennustettavasti. Jo muutamassa päivässä varhainen uudelleenkiinnitys alkaa fibriinin kerrostumisen ja solujen tunkeutumisen ansiosta. Noin kahden viikon kuluttua leikkauksesta uusi periostaalikerros on muodostunut täydellisenä osteogeneettisten solujen ja verkkoverkostojen kanssa, mikä mahdollistaa normaalin luun paranemistoiminnan. (Harrison ja Jurosky 1991) Useat tutkimukset ovat tarkastelleet periostaalin biologista potentiaalia regeneratiivisissa yhteyksissä. (Gamal ja Mailhot 2008) raportoivat paremmista kliinisistä ja radiografisista tuloksista käyttämällä marginaalista periostaalipedikkeleistä siirrettä (MPP) ohjattuna kudosmembraanina lähimmäisten luun sisäisten vikojen hoidossa verrattuna avoläppädebridementtiin. Myöhemmin (Gamal ym. 2010) havaitsivat karkeakuituista kudottua luuta ja sementin kaltaisen kudoksen muodostumista histologisissa näytteissä 9 kuukautta MPP:n käytön jälkeen. (Ghallab ym. 2015) vahvisti myös, että autogeniset pedikkeleiset periostaalisiirteet olivat yhtä tehokkaita kuin bioresorboituvat kollageenimembraanat parantaessa kliinistä ja radiografista tulosta luun sisäisissä periodontaalisissa vikoissa. (Puisys ym. 2021) arvioi kliinisesti sidekudossiirteitä tuberositasista pehmytkudoksen paksuuden ja keratinisaation lisäämiseksi hampaattomissa alaleuoissa. He havaitsivat, että ei-keratinoituneen limakalvon keratinisaatio oli selkeämpää osittaispaksuisten läppäryhmien keskuudessa.

(Fickl ym. 2011) tutki läpän paksuuden vaikutusta luun häviöön ja raportoi, että osittaispaksuiset läpät, vaikka eivät estäneetkään luun häviötä, aiheuttivat vähemmän luun häviötä verrattuna täyspaksuisiin läppiin. (Mounir, Beheiri ja El-Beialy 2014) raportoivat samankaltaisesti vähentyneestä marginaalisesta luun häviöstä yläleukaharjanteen halkaisumenetelmissä käytettäessä osittaispaksuisia läppiä verrattuna täyspaksuisiin läppiin.

Tietojemme mukaan tekniikka, jossa käytetään osittaispaksuista läppää ohjatulla luukansimenetelmällä leukan patologioiden hoidossa, on uusi. Periostaalin ainutlaatuisen roolin perusteella osteogeneesissä ja regeneraatiossa sen säilyttäminen pitämällä se kiinnittyneenä luukansiin väliaikaisen poiston aikana voi parantaa paranemista. Tämä tekniikka vaatii tutkimusta, erityisesti periostaalin irrotuksen välttämisen ja kansiverkastuksen ylläpitämisen yhteydessä.