Computerstyret splittykkelses- versus fuldtykkelsesflap buccal knoglelågtilgang ved hård mandibulær patologi: Randomiseret kontrolleret forsøg RCT

Mandibulære cyster, tumores og impaktede tænder er almindelige patologier, der påvirker den orale og maxillofaciale region og forårsager knogleresorbtion, hævelse, ansigtsasymmetri, infektion og påvirker livskvaliteten (Mello et al. 2019). Sådanne patologier kræver kirurgisk fjernelse for at bevare mandibulær struktur og undgå komplekse komplikationer.

Konventionel teknik til fjernelse af disse patologier kræver omfattende knoglefjernelse med begrænset adgang og indebærer en høj risiko for skade på vitale strukturer. På den anden side demonstrerer buccal bone lid-teknikken, især når kombineret med piezoelektriske enheder, overlegenhed i at bevare vitale strukturer, forbedre synlighed og fremme knogleheling (Abu Hawa, Shehri og Alkhouri 2022; Degerliyurt et al. 2009). Buccal bone lid fungerer som en barriere mod invasion af blødt væv og et reservoir for osteoblaster, hvorfor den betragtes som en teknik til guided bone regeneration (Khoury og Hanser 2015). Computerstyret kirurgi og 3D-printede guides er essentielle værktøjer til håndtering af orale og maxillofaciale læsioner, der leverer patientspecifikke løsninger med høj nøjagtighed og forudsigelige resultater (Sivolella et al. 2024). En scooping review identificerede et vidensmangel vedrørende effekten af computerstyret kirurgi i buccal bone lid-teknikken (Sivolella et al. 2022). Periostet er primært struktureret af to lag: et overfladisk ydre fibrøst lag bestående af kollagenfibre, elastiske fibre og fibroblaster, samt et indre cambium-lag rigt på fibroblaster, osteoblaster og en specifik type udifferencierede mesenchymale celler kendt som periostale skeletstamceller (P-SSCs) (Dwek 2010). (Shi et al. 2025) rapporterede, at P-SSCs har vist pluripotens in vitro med evnen til at differentiere til adipogene, chondrogene og osteogene linjer, og derfor har det indre cambium-lag stor indflydelse på knogleremodellering og -heling i tilfælde af knoglebrud og kraniofaciale knogleskader. (Debnath et al. 2018) afslørede, at i modsætning til knoglemarv-afledte stamceller (BMSCs), som er involveret i endokondral ossifikation, differentierer P-SSCs direkte til osteoblaster via en intramembranøs vej under normale fysiologiske forhold in vivo. Under patologiske forhold kan P-SSCs dog opnå endokondral osteogen kapacitet efter periosteskade og deltage i brudheling og reparation.

Periostet kan bevare cellelevende evne, håndteres korrekt og opbevares under passende forhold. Det kan forblive levedygtigt i mindre end 1 time under tørre forhold, men under fugtige forhold (f.eks. salindrænket gaze) kan levedygtigheden opretholdes i op til 2-3 timer. (Steiner og Ramp 1988) rapporterede op til 5 timers bevarelse i normal saltvand. Kryokonservering eller opbevaring i specielle konserveringsmedier kan forlænge levedygtigheden i flere dage til uger (Kreder, Keeley og Salter 1993; Mase et al. 2006). Med fuldtykhedsflap-elevation, periostløsning og løft fra den kortikale knogle og derefter repositionering in situ, forløber helingen forudsigeligt. Inden for blot få dage begynder tidlig reattachment takket være fibrinaflejring og cellulær infiltration. Omkring to uger efter operationen er et nydannet periostlag etableret, komplet med osteogene celler og vaskulære netværk, hvilket muliggør normal knogleheling (Harrison og Jurosky 1991). Flere studier har undersøgt periostets biologiske potentiale i regenerative sammenhænge. (Gamal og Mailhot 2008) rapporterede overlegne kliniske og radiografiske resultater ved brug af marginale periostale pedikelgræfter (MPP) som guided tissue-membraner til behandling af proximale intraossære defekter sammenlignet med open flap debridement. Senere (Gamal et al. 2010) observerede grovfibreret vævet knogle og cementum-lignende vævsdannelse i histologiske prøver 9 måneder efter brug af MPP. (Ghallab et al. 2015) bekræftede også, at autogene pediklede periostgræfter var lige så effektive som bioresorbable kollagenmembraner i at forbedre kliniske og radiografiske resultater for intraossære parodontale defekter. (Puisys et al. 2021) klinisk evaluerede bindevævsgræfter fra tuberositas til at øge blødt vævstykkelse og keratinisering i tandløse mandibler. De fandt, at keratinisering af ikke-keratiniseret slimhinde var mere udtalt i partialtykkelsesflap-grupper.

(Fickl et al. 2011) undersøgte effekten af flap-tykkelse på knogletab og rapporterede, at partialtykkelsesflap, selvom de ikke forhindrede knogletab, resulterede i mindre knogletab sammenlignet med fuldtykkelsesflap. (Mounir, Beheiri og El-Beialy 2014) rapporterede ligeledes reduceret marginalt knogletab i maxillære ridge-splitting-procedurer ved brug af split-thickness flaps sammenlignet med fuldtykkelsesflap.

Så vidt vi ved, er teknikken med at bruge en split-thickness flap med en guided bone lid-tilgang til håndtering af mandibulære patologier ny. Baseret på periostets unikke rolle i osteogenese og regeneration, kan dets bevarelse ved at holde det fastgjort til bone lid under midlertidig fjernelse forbedre helingen. Denne teknik kræver undersøgelse, især i forbindelse med at undgå periostløsning og opretholde lid-vaskularitet.