Számítógéppel vezérelt részleges vastagságú versus teljes vastagságú buccalis csontfedél megközelítés kemény mandibularis patológiákban: Randomizált kontrollált vizsgálat RCT

A mandibuláris cysták, daganatok és befogott fogak gyakori patológiák, amelyek az orális és maxillofaciális régiót érintik, csontfelszívódást, duzzanatot, arcaszimmetriát, fertőzést okoznak és befolyásolják az életminőséget (Mello et al. 2019). Az ilyen patológiák eltávolítása sebészi úton szükséges a mandibuláris struktúra megőrzése és a komplex szövődmények elkerülése érdekében.

A hagyományos technika ezen patológiák eltávolításához túlzott csonteltávolítást igényel, korlátozott hozzáférhetőséggel és nagy a valószínűsége a létfontosságú struktúrák sérülésének. Másrészt a buccalis csontfedél technika, különösen piezoelektromos eszközökkel kombinálva, felsőbbrendűséget mutat a létfontosságú struktúrák megőrzésében, a láthatóság javításában és a csontgyógyulás fokozásában (Abu Hawa, Shehri és Alkhouri 2022; Degerliyurt et al. 2009). A buccalis csontfedél akadályként működik a lágy szövetek inváziója ellen és osteoblastok tartályaként, ezért vezetett csontregenerációs technikának tekintik (Khoury és Hanser 2015). A számítógéppel vezetett sebészet és a 3D nyomtatott sablonok nélkülözhetetlen eszközök az orális és maxillofaciális léziók kezelésében, páciensspecifikus megoldásokat kínálva nagy pontossággal és kiszámítható eredményekkel (Sivolella et al. 2024). Egy átfogó áttekintés tudáshiányt azonosított a számítógéppel vezetett sebészet hatásával kapcsolatban a buccalis csontfedél technikában (Sivolella et al. 2022). A periosteum főként két rétegből áll: egy felszíni külső rostos rétegből, amely kollagénrostokból, rugalmas rostokból és fibroblasztokból áll, és egy belső kambiumrétegből, amely gazdag fibroblasztokban, osteoblastokban és egy speciális típusú differenciálatlan mezenchymális sejtben, az úgynevezett periostealis csontváz őssejtekben (P-SSC) (Dwek 2010). (Shi et al. 2025) jelentette, hogy a P-SSC-k pluripotenciát mutatnak in vitro, képesek adipogén, chondrogén és osteogén vonalba differenciálódni, ezért a belső kambiumréteg nagy befolyással van a csontátalakulásra és gyógyulásra csonttörések és craniofaciális csontsérülések esetén. (Debnath et al. 2018) feltárta, hogy a csontvelő származó őssejtekkel (BMSC) ellentétben, amelyek endochondrális oszifikációban vesznek részt, a P-SSC-k közvetlenül differenciálódnak osteoblastokká intramembránus úton normál fiziológiai körülmények között in vivo. Azonban patológiai körülmények között a P-SSC-k endochondrális osteogén képességet szerezhetnek periosteális sérülés után és részt vehetnek a törésgyógyulásban és javításban.

A periosteum megőrizheti sejtéletképességét, ha megfelelően kezelik és megfelelő körülmények között tárolják. Száraz körülmények között kevesebb mint 1 óráig maradhat életképes, azonban nedves körülmények között (pl. sóoldattal átitatott géz) az életképesség akár 2-3 óráig is fenntartható. (Steiner és Ramp 1988) jelentett akár 5 órás megőrzést normál sóoldatban. A fagyasztás vagy speciális megőrző közegben történő tárolás több napig vagy akár hetekig is meghosszabbíthatja az életképességet (Kreder, Keeley és Salter 1993; Mase et al. 2006). Teljes vastagságú lebenyemelés, periosteum lefejtése és emelése a kortikális csontról, majd in situ repositionálása esetén a gyógyulás kiszámíthatóan halad. Néhány napon belül a fibrin lerakódás és a celluláris infiltráció révén megkezdődik a korai újrakapcsolódás. Körülbelül két héttel a műtét után egy újonnan regenerált periosteális réteg jön létre, osteogén sejtekkel és érrendszerrel, lehetővé téve a normál csontgyógyulási tevékenységet (Harrison és Jurosky 1991). Több tanulmány vizsgálta a periosteum biológiai potenciálját regeneratív kontextusban. (Gamal és Mailhot 2008) jelentette, hogy a marginális periosteális pedikulusos transplantátumok (MPP) használata, mint vezetett szövetmembránok a proximális intraosseus defektusok kezelésére, jobb klinikai és radiográfiai eredményeket hozott az open flap debridementhez képest. Később (Gamal et al. 2010) duraszálú szövött csontot és cementumszerű szövetképződést figyelt meg hisztológiai mintákban 9 hónappal az MPP használata után. (Ghallab et al. 2015) szintén megerősítette, hogy az autogén pedikulusos periosteális graftok ugyanolyan hatékonyak voltak, mint a biorezorbálható kollagén membránok a klinikai és radiográfiai eredmények javításában intraosseus parodontális defektusok esetén. (Puisys et al. 2021) klinikailag értékelte a tuberositásból származó kötőszövet graftokat a lágy szövetvastagság és keratinizáció növelésére fogatlan mandibulákon. Megállapították, hogy a nem keratinizált nyálkahártya keratinizációja markánsabb volt a részleges vastagságú lebeny csoportokban.

(Fickl et al. 2011) vizsgálta a lebenyvastagság hatását a csontvesztésre és jelentette, hogy a részleges vastagságú lebenyek, bár nem akadályozzák meg a csontvesztést, kevesebb csontvesztést eredményeztek a teljes vastagságú lebenyekhez képest. (Mounir, Beheiri és El-Beialy 2014) hasonlóan jelentett csökkent marginális csontvesztést maxillaris ridge-splitting eljárásokban részleges vastagságú lebenyek használatával a teljes vastagságú lebenyekhez képest.

Tudomásunk szerint a részleges vastagságú lebeny használata vezetett csontfedél megközelítéssel a mandibuláris patológiák kezelésére új technika. A periosteum egyedi szerepe az osteogenezisben és regenerációban alapján, annak megőrzése a csontfedeletől való rögzítésével az ideiglenes eltávolítás során javíthatja a gyógyulást. Ez a technika vizsgálatot igényel, különösen a periosteum lefejtésének elkerülése és a fedél vascularitásának fenntartása kontextusában.