Abordagem de Tampão Ósseo Bucal de Espessura Total versus Espessura Parcial Guiada por Computador em Patologia Mandibular Dura: Ensaio Controlado Aleatorizado (RCT)

Os cistos mandibulares, tumores e dentes inclusos são patologias comuns que afetam a região oral e maxilofacial, causando reabsorção óssea, inchaço, assimetria facial, infeções e influenciam a qualidade de vida.(Mello et al. 2019) Tais patologias requerem a sua remoção cirúrgica para a preservação da estrutura mandibular e para evitar complicações complexas.

A técnica convencional para remoção destas patologias requer uma remoção excessiva de osso com acessibilidade limitada e apresenta uma elevada possibilidade de lesão de estruturas vitais. Por outro lado, a técnica da tampa óssea vestibular, especialmente quando combinada com dispositivos piezoelétricos, demonstra superioridade na preservação de estruturas vitais, melhorando a visibilidade e potenciando a cicatrização óssea.(Abu Hawa, Shehri, e Alkhouri 2022; Degerliyurt et al. 2009) A tampa óssea vestibular atua como uma barreira contra a invasão de tecidos moles e como um reservatório para osteoblastos, razão pela qual é considerada uma técnica para regeneração óssea guiada.(Khoury e Hanser 2015) A cirurgia guiada por computador e os guias de impressão 3D são ferramentas essenciais no tratamento de lesões orais e maxilofaciais, proporcionando soluções específicas para o paciente com elevada precisão e resultados previsíveis.(Sivolella et al. 2024) Uma revisão de âmbito identificou uma lacuna de conhecimento relativamente ao efeito da cirurgia guiada por computador na técnica da tampa óssea vestibular.(Sivolella et al. 2022) O periósteo é estruturado principalmente por duas camadas: uma camada fibrosa externa superficial composta por fibras de colagénio, fibras elásticas e fibroblastos, e uma camada cambial interna rica em fibroblastos, osteoblastos e um tipo específico de células mesenquimais indiferenciadas conhecidas como células estaminais esqueléticas periósticas (P-SSCs).(Dwek 2010) (Shi et al. 2025) relataram que as P-SSCs demonstraram exibir pluripotência in vitro, tendo a capacidade de se diferenciar em linhagens adipogénica, condrogénica e osteogénica, e, portanto, a camada cambial interna tem uma grande influência na remodelação e cicatrização óssea em casos de fraturas ósseas e lesões ósseas craniofaciais. (Debnath et al. 2018) revelaram que, ao contrário das células estaminais derivadas da medula óssea (BMSCs), que estão envolvidas na ossificação endocondral, as P-SSCs diferenciam-se diretamente em osteoblastos através de uma via intramembranosa sob condições fisiológicas normais in vivo. No entanto, sob condições patológicas, as P-SSCs podem adquirir uma capacidade osteogénica endocondral após dano perióstico e participar na cicatrização e reparação de fraturas.

O periósteo pode manter a viabilidade celular se manipulado adequadamente e armazenado em condições apropriadas. Pode permanecer viável por menos de 1 hora em condições secas; no entanto, em condições húmidas (por exemplo, gaze embebida em soro fisiológico), a viabilidade pode ser mantida até 2-3 horas. (Steiner e Ramp 1988) relataram preservação até 5 horas em soro fisiológico normal. A criopreservação ou armazenamento em meios de preservação especiais pode prolongar a viabilidade por vários dias a semanas. (Kreder, Keeley, e Salter 1993; Mase et al. 2006) Enquanto que com a elevação de um retalho de espessura total, o descolamento e elevação do periósteo do osso cortical e posterior reposicionamento in situ, a cicatrização progride de forma previsível. Em apenas alguns dias, começa uma re-adesão precoce graças à deposição de fibrina e infiltração celular. Aproximadamente duas semanas após a cirurgia, é estabelecida uma nova camada perióstica regenerada, completa com células osteogénicas e redes vasculares, permitindo uma atividade normal de cicatrização óssea.(Harrison e Jurosky 1991) Vários estudos examinaram o potencial biológico do periósteo em contextos regenerativos. (Gamal e Mailhot 2008) relataram resultados clínicos e radiográficos superiores utilizando enxertos pediculados periósticos marginais (MPP) como membranas de tecido guiado para o tratamento de defeitos intraósseos proximais, em comparação com o desbridamento com retalho aberto; posteriormente, (Gamal et al. 2010) observaram a formação de osso tecido grosseiro e tecido semelhante a cemento em amostras histológicas 9 meses após a utilização de MPP. (Ghallab et al. 2015) também confirmaram que os enxertos periósticos pediculados autógenos foram tão eficazes quanto as membranas de colagénio bioreabsorvíveis na melhoria dos resultados clínicos e radiográficos para defeitos periodontais intraósseos. (Puisys et al. 2021) avaliaram clinicamente enxertos de tecido conjuntivo da tuberosidade para aumentar a espessura e queratinização do tecido mole em mandíbulas edêntulas. Eles descobriram que a queratinização da mucosa não queratinizada foi mais pronunciada nos grupos de retalho de espessura parcial.

(Fickl et al. 2011) examinaram o efeito da espessura do retalho na perda óssea e relataram que os retalhos de espessura parcial, embora não prevenissem a perda óssea, resultaram em menos perda óssea em comparação com os retalhos de espessura total. (Mounir, Beheiri, e El-Beialy 2014) relataram de forma semelhante uma redução da perda óssea marginal em procedimentos de separação de crista maxilar utilizando retalhos de espessura parcial em comparação com retalhos de espessura total.

Até onde sabemos, a técnica de utilizar um retalho de espessura parcial com uma abordagem de tampa óssea guiada para o tratamento de patologias mandibulares é nova. Com base no papel único do periósteo na osteogénese e regeneração, a sua preservação, mantendo-o ligado à tampa óssea durante a remoção temporária, pode potenciar a cicatrização. Esta técnica requer investigação, particularmente no contexto de evitar o descolamento do periósteo e manter a vascularidade da tampa.