Komputerowo Sterowane Podejście z Płatem o Grubości Częściowej Versus Pełnej Grubości z Kostną Pokrywą Polikową w Patologii Twardych Tkanek Żuchwy: Randomizowane Badanie Kontrolowane RCT

Torbiele żuchwy, guzy i zatrzymane zęby są powszechnymi patologiami wpływającymi na obszar jamy ustnej i twarzoczaszki, powodującymi resorpcję kości, obrzęk, asymetrię twarzy, infekcje i wpływającymi na jakość życia (Mello i in. 2019). Takie patologie wymagają chirurgicznego usunięcia w celu zachowania struktury żuchwy i uniknięcia złożonych powikłań.

Konwencjonalna technika usuwania tych patologii wymaga nadmiernego usunięcia kości przy ograniczonej dostępności i wiąże się z dużym ryzykiem uszkodzenia struktur życiowych. Z drugiej strony, technika pokrywy kostnej policzkowej, szczególnie w połączeniu z urządzeniami piezoelektrycznymi, wykazuje wyższość w zachowaniu struktur życiowych, poprawie widoczności i przyspieszeniu gojenia kości (Abu Hawa, Shehri i Alkhouri 2022; Degerliyurt i in. 2009). Pokrywa kostna policzkowa działa jako bariera przeciwko inwazji tkanek miękkich i rezerwuar dla osteoblastów, dlatego jest uważana za technikę ukierunkowanej regeneracji kości (Khoury i Hanser 2015). Chirurgia komputerowo wspomagana i szablony druku 3D są niezbędnymi narzędziami w leczeniu zmian w jamie ustnej i twarzoczaszce, zapewniając rozwiązania dostosowane do pacjenta z wysoką dokładnością i przewidywalnymi wynikami (Sivolella i in. 2024). Przegląd zidentyfikował lukę w wiedzy dotyczącą wpływu chirurgii komputerowo wspomaganej na technikę pokrywy kostnej policzkowej (Sivolella i in. 2022). Okostna jest zbudowana głównie z dwóch warstw: powierzchownej zewnętrznej warstwy włóknistej złożonej z włókien kolagenowych, włókien elastycznych i fibroblastów oraz wewnętrznej warstwy kambium bogatej w fibroblasty, osteoblasty i specyficzny typ niezróżnicowanych komórek mezenchymalnych znanych jako okołokostne komórki macierzyste szkieletu (P-SSCs) (Dwek 2010). (Shi i in. 2025) wykazali, że P-SSCs wykazują pluripotencję in vitro, mając zdolność różnicowania się w linie adipogenne, chondrogenne i osteogenne, dlatego wewnętrzna warstwa kambium ma duży wpływ na przebudowę i gojenie kości w przypadkach złamań kości i urazów kości twarzoczaszki. (Debnath i in. 2018) ujawnili, że w przeciwieństwie do komórek macierzystych pochodzących ze szpiku kostnego (BMSCs), które biorą udział w kostnieniu śródchrzęstnym, P-SSCs bezpośrednio różnicują się w osteoblasty poprzez śródbłonkową drogę w normalnych warunkach fizjologicznych in vivo. Jednak w warunkach patologicznych P-SSCs mogą nabyć zdolność osteogenezy śródchrzęstnej po uszkodzeniu okostnej i uczestniczyć w gojeniu i naprawie złamań.

Okostna może zachować żywotność komórek, jeśli jest odpowiednio traktowana i przechowywana w odpowiednich warunkach. Może pozostać żywa przez mniej niż 1 godzinę w suchych warunkach, jednak w wilgotnych warunkach (np. gazie nasączonej solą fizjologiczną) żywotność może być utrzymana do 2-3 godzin. (Steiner i Ramp 1988) donieśli o zachowaniu żywotności do 5 godzin w soli fizjologicznej. Krioprezerwacja lub przechowywanie w specjalnych mediach konserwujących może przedłużyć żywotność od kilku dni do tygodni. (Kreder, Keeley i Salter 1993; Mase i in. 2006). Podczas gdy przy pełnej grubości płata, oddzielenie i uniesienie okostnej od kości korowej, a następnie jej repozycjonowanie in situ, gojenie postępuje przewidywalnie. W ciągu zaledwie kilku dni rozpoczyna się wczesna readhezja dzięki depozycji fibryny i infiltracji komórkowej. Około dwóch tygodni po operacji powstaje nowo zregenerowana warstwa okostnej, kompletna z komórkami osteogennymi i sieciami naczyniowymi, umożliwiając normalną aktywność gojenia kości. (Harrison i Jurosky 1991). Kilka badań zbadało potencjał biologiczny okostnej w kontekstach regeneracyjnych. (Gamal i Mailhot 2008) donieśli o lepszych wynikach klinicznych i radiograficznych przy użyciu marginalnych płatków okostnowych (MPP) jako błon ukierunkowanych tkanek do leczenia przyśrodkowych ubytków śródkostnych w porównaniu z otwartym łyżeczkowaniem. Później (Gamal i in. 2010) zaobserwowali tworzenie się kości włóknistej grubowłóknistej i tkanki podobnej do cementu w próbkach histologicznych 9 miesięcy po użyciu MPP. (Ghallab i in. 2015) również potwierdzili, że autogenne płatki okostnowe były tak samo skuteczne jak błony kolagenowe ulegające resorpcji w poprawie wyników klinicznych i radiograficznych dla śródkostnych ubytków przyzębia. (Puisys i in. 2021) klinicznie ocenili przeszczepy tkanki łącznej z guzowatości do zwiększenia grubości i rogowacenia tkanek miękkich w bezzębnych żuchwach. Stwierdzili, że rogowacenie nierogowaciejącej błony śluzowej było bardziej wyraźne w grupach z płatami częściowej grubości.

(Fickl i in. 2011) zbadali wpływ grubości płata na utratę kości i donieśli, że płaty częściowej grubości, chociaż nie zapobiegają utracie kości, powodują mniejszą utratę kości w porównaniu z płatami pełnej grubości. (Mounir, Beheiri i El-Beialy 2014) podobnie donieśli o zmniejszonej marginalnej utracie kości w procedurach rozszczepiania wyrostka szczękowego przy użyciu płatów częściowej grubości w porównaniu z płatami pełnej grubości.

Według naszej wiedzy, technika wykorzystująca płat częściowej grubości z ukierunkowanym podejściem pokrywy kostnej do leczenia patologii żuchwy jest nowatorska. Opierając się na unikalnej roli okostnej w osteogenezie i regeneracji, jej zachowanie poprzez pozostawienie przyczepionej do pokrywy kostnej podczas tymczasowego usunięcia może poprawić gojenie. Ta technika wymaga zbadania, szczególnie w kontekście unikania oddzielania okostnej i utrzymania unaczynienia pokrywy.