Computer Guided Split Thickness Versus Full Thickness Flap Buccal Bone Lid Approach in Hard Mandibular Pathosis: Randomized Control Trial RCT

Mandibuläre Zysten, Tumore und retinierte Zähne sind häufige Pathologien, die die orale und maxillofaziale Region betreffen und Knochenresorption, Schwellungen, Gesichtsasymmetrie, Infektionen verursachen sowie die Lebensqualität beeinflussen. (Mello et al. 2019) Solche Pathologien erfordern ihre chirurgische Entfernung zur Erhaltung der Mandibulastruktur und zur Vermeidung komplexer Komplikationen.

Die konventionelle Technik zur Entfernung dieser Pathologien erfordert übermäßige Knochenentfernung mit begrenzter Zugänglichkeit und birgt eine hohe Wahrscheinlichkeit für Verletzungen vitaler Strukturen. Andererseits zeigt die bukkale Knochendeckeltechnik, insbesondere in Kombination mit piezoelektrischen Geräten, Überlegenheit bei der Erhaltung vitaler Strukturen, verbesserter Sichtbarkeit und verbesserter Knochenheilung. (Abu Hawa, Shehri und Alkhouri 2022; Degerliyurt et al. 2009) Der bukkale Knochendeckel wirkt als Barriere gegen Weichgewebeeinwuchs und als Reservoir für Osteoblasten, weshalb er als Technik zur gesteuerten Knochenregeneration betrachtet wird. (Khoury und Hanser 2015) Computergestützte Chirurgie und 3D-Druckführungen sind wesentliche Werkzeuge bei der Behandlung oraler und maxillofazialer Läsionen, die patientenspezifische Lösungen mit hoher Genauigkeit und vorhersehbaren Ergebnissen bieten. (Sivolella et al. 2024) Eine Übersichtsarbeit identifizierte eine Wissenslücke bezüglich der Wirkung computergestützter Chirurgie in der bukkalen Knochendeckeltechnik. (Sivolella et al. 2022) Das Periost ist primär aus zwei Schichten aufgebaut: einer oberflächlichen äußeren Faserschicht aus Kollagenfasern, elastischen Fasern und Fibroblasten und einer inneren Kambiumschicht, die reich an Fibroblasten, Osteoblasten und einer spezifischen Art undifferenzierter mesenchymaler Zellen, bekannt als periostale Skelettstammzellen (P-SSCs), ist. (Dwek 2010) (Shi et al. 2025) berichteten, dass P-SSCs in vitro Pluripotenz zeigen und die Fähigkeit haben, sich in adipogene, chondrogene und osteogene Linien zu differenzieren. Daher hat die innere Kambiumschicht großen Einfluss auf Knochenumbau und -heilung bei Knochenbrüchen und kraniofazialen Knochenverletzungen. (Debnath et al. 2018) zeigten, dass sich P-SSCs, anders als knochenmarkabgeleitete Stammzellen (BMSCs), die an der enchondralen Ossifikation beteiligt sind, unter normalen physiologischen Bedingungen in vivo direkt über einen intramembranösen Weg in Osteoblasten differenzieren. Unter pathologischen Bedingungen können P-SSCs jedoch nach Periostschädigung eine enchondrale osteogene Kapazität erlangen und an der Frakturheilung und -reparatur teilnehmen.

Das Periost kann seine Zellviabilität erhalten, wenn es ordnungsgemäß behandelt und unter geeigneten Bedingungen gelagert wird. In trockenen Bedingungen kann es weniger als 1 Stunde lebensfähig bleiben, während in feuchten Bedingungen (z.B. mit Kochsalzlösung getränkte Gaze) die Viabilität bis zu 2-3 Stunden aufrechterhalten werden kann. (Steiner und Ramp 1988) berichteten von bis zu 5 Stunden Erhaltung in physiologischer Kochsalzlösung. Kryokonservierung oder Lagerung in speziellen Konservierungsmedien kann die Lebensfähigkeit für mehrere Tage bis Wochen verlängern. (Kreder, Keeley und Salter 1993; Mase et al. 2006) Bei vollständiger Lappenhebung, Periostablösung und -anhebung vom kortikalen Knochen und anschließender Repositionierung in situ schreitet die Heilung vorhersehbar fort. Innerhalb weniger Tage beginnt die frühe Wiederanhaftung dank Fibrinablagerung und zellulärer Infiltration. Etwa zwei Wochen nach der Operation ist eine neu regenerierte Periostschicht etabliert, vollständig mit osteogenen Zellen und Gefäßnetzen, die normale Knochenheilungsaktivität ermöglichen. (Harrison und Jurosky 1991) Mehrere Studien haben das biologische Potenzial des Periosts in regenerativen Kontexten untersucht. (Gamal und Mailhot 2008) berichteten von überlegenen klinischen und radiografischen Ergebnissen bei der Verwendung marginaler periostaler Stiellappen (MPP) als gesteuerte Gewebemembranen zur Behandlung proximaler intraossärer Defekte im Vergleich zu offener Lappendebridement. Später (Gamal et al. 2010) beobachteten grobfaseriges Faserknochen- und zementähnliches Gewebewachstum in histologischen Proben 9 Monate nach Verwendung von MPP. (Ghallab et al. 2015) bestätigten ebenfalls, dass autogene gestielte Periosttransplantate genauso effektiv wie bioresorbierbare Kollagenmembranen bei der Verbesserung klinischer und radiografischer Ergebnisse für intraossäre parodontale Defekte waren. (Puisys et al. 2021) klinisch evaluierten Bindegewebstransplantate aus der Tuberositas zur Erhöhung der Weichgewebedicke und Verhornung in zahnlosen Unterkiefern. Sie fanden, dass die Verhornung nicht verhornter Schleimhaut in Teil-Dicke-Lappengruppen ausgeprägter war.

(Fickl et al. 2011) untersuchten den Effekt der Lappendicke auf Knochenverlust und berichteten, dass Teil-Dicke-Lappen, obwohl sie Knochenverlust nicht verhinderten, zu geringerem Knochenverlust im Vergleich zu Voll-Dicke-Lappen führten. (Mounir, Beheiri und El-Beialy 2014) berichteten ähnlich von reduziertem marginalem Knochenverlust bei Kieferkammspaltverfahren unter Verwendung von Split-Dicke-Lappen im Vergleich zu Voll-Dicke-Lappen.

Nach unserem Wissen ist die Technik der Verwendung eines Split-Dicke-Lappens mit einem gesteuerten Knochendeckelansatz zur Behandlung mandibulärer Pathologien neu. Basierend auf der einzigartigen Rolle des Periosts in der Osteogenese und Regeneration könnte seine Erhaltung durch Anhaftung am Knochendeckel während der temporären Entfernung die Heilung verbessern. Diese Technik erfordert Untersuchung, insbesondere im Kontext der Vermeidung von Periostablösung und der Aufrechterhaltung der Deckeldurchblutung.